地佐辛注射液與舒芬太尼注射液結合用于術后鎮痛的臨床效果及不良反應情況分析

張建榮

（甘肅省隴南市第一人民醫院麻醉科 甘肅 隴南 746000）

手術為臨床治療疾病的主要手段，但無論當前醫學技術如何高超與精細，手術本質為有創性操作，術后疼痛不可避免。臨床麻醉與術后鎮痛密不可分，為共同整體，術后鎮痛可將圍術期患者身心健康水平及生活質量有效提升，術后適當鎮痛還可有效減少并發癥現象[1]。地佐辛與舒芬太尼均為臨床術后常用靜脈鎮痛藥物，其中舒芬太尼為阿片類鎮痛藥，效果好，但不良反應較多，故而使用受限。地佐辛為新型鎮痛藥物，鎮痛效應發揮途徑為激動κ受體，還可拮抗μ受體，與舒芬太尼聯用可減少不良反應。現選取手術患者100例，詳述舒芬太尼聯合地佐辛的鎮痛效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2016年9月—2017年9月收治的需術后鎮痛患者100例，隨機分成兩組，各50例。對照組中男性29例，女性21例，年齡為18～74歲；觀察組中男性30例，女性20例，年齡為20～72歲。兩組患者性別、年齡比較無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。排除對本組所有藥物過敏者、嚴重肝腎功能異常、吸毒史者，本研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

術后所有患者經鼻導管吸氧2～3L/min，于術畢前15min應用靜脈自控鎮痛。2ml/h為兩組鎮痛泵注射速度，3ml為首次負荷劑量，0.5ml為自控劑量，15min為鎖定時間。對照組將2.0μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化鈉注射液+0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊混合至100ml，觀察組將0.3mg/kg地佐辛+1.0μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化鈉注射液+0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊混合至100ml。

1.3 觀察指標

于術后24h分別采用VAS（視覺模擬評分量表）與Ramsay評分評估兩組術后鎮痛效果，VAS評分中無痛為0分，劇痛無法忍受為10分；Ramsay評分中不安靜、煩躁記1分，安靜合作記2分，嗜睡時可聽從指令記3分，處于睡眠狀態但可喚醒記4分，睡眠狀態僅對強烈刺激有反應但比較遲鈍記5分，處于深睡狀態且呼喚不醒記6分；同時觀察兩組用藥后不良反應情況。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 19.0對上述數據開展統計學分析，標準差（±s）表示計量資料，n（%）表示計數資料；獨立樣本t檢驗處理正態分布數據，卡方檢驗開展樣本率比較，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組鎮痛效果比較，見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較（±s，分）

表1 兩組鎮痛效果比較（±s，分）

組別 VAS評分 Ramsay評分對照組（n=50） 1.97±0.75 2.44±0.69觀察組（n=50） 1.59±0.42 2.11±0.52 t 2.867 2.114 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3.討論

阿片受體激動劑為臨床應用較多的術后鎮痛藥物，阿片受體可廣泛分布，在水管、腦室、腦內及丘腦內側密度較高，關聯于痛覺整合與感受。將μ受體激動會鎮痛脊髓以上部位，減少胃腸道蠕動、誘發呼吸抑制、藥物依賴及惡心嘔吐等，激動κ受體可發揮脊髓鎮痛鎮靜之效[2]。舒芬太尼為臨床新型阿片類μ受體激動劑，可在N24位取代芬太尼，在靜脈鎮痛中其效價高出芬太尼6.7倍，但該藥物也會導致皮膚瘙癢、惡心嘔吐甚至嗜睡等不良反應，應用受限，故而臨床急需一種術后鎮痛效果較好且安全性較高的藥物。

地佐辛為苯丙嗎啡烷類合成藥物，主要將κ受體激動，且會結抗μ受體，相較于噴他佐辛、嗎啡及可待因其有更強的鎮痛效應，且安全性更好，不良反應更高，特別是在抑制呼吸方面其效果與嗎啡一致，而不良反應如皮膚瘙癢、惡心嘔吐及嗜睡等發生幾率更低，故而廣受臨床青睞。研究稱地佐辛鎮痛效果強于可待因、嗎啡等藥物，為術后鎮痛首選藥物，但單獨使用難以控制劑量，實踐經驗與理論依據更少[3]。因此我院與舒芬太尼聯合使用，二者可取長補短。舒芬太尼主要對μ受體起作用，鎮痛于脊髓以上部位，地佐辛主要對κ受體起作用，鎮痛于脊髓，且對μ受體發揮拮抗與激動的雙重作用，且二者聯用還可將舒芬太尼用量減少，減少不良反應，安全可靠。本組結果表明觀察組VAS及Ramsay評分明顯低于對照組，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

由此可知，地佐辛聯合舒芬太尼注射液術后鎮痛效果較好，可明顯減輕不良反應，值得推廣。

[1]靳紅緒，張同軍，孫學飛，等.地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J].中國全科醫學，2013，16(3):264-266，274.

[2]陳敬鋒，許禮旭，陳磊，等.舒芬太尼聯合地佐辛對乳腺癌患者術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(15):1387-1389，1399.

[3]田剛，許靜.地佐辛復合舒芬太尼麻醉用于婦科腔鏡下輸卵管切除術后靜脈鎮痛效果研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37(6):207-209.