產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究

羅模莉

（錦江區婦幼保健院超聲科 四川 成都 610041）

新生兒先天性心臟病發病率約為0.8%，致死率約為20%，先天性心臟病發病機理復雜，無有效預防措施[1]。臨床經驗證實[2]，大多數先天性心臟病在胎兒時期可通過產前超聲篩查出來，極大的提高了生產質量。因此，本文選取我院2016年1月—2017年6月來院產檢的孕婦，應用超聲篩查胎兒先天性心臟病，效果理想，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年6月來院產檢的孕婦臨床資料，剔除不符合研究的孕婦，有2100名孕婦參與本次研究，年齡25～34歲，平均年齡（29.58±1.58）歲，孕周20～36周，平均孕周（25.59±2.84）周。納入標準：（1）按時產檢的孕婦；（2）病例齊全的孕婦；（3）單胎孕婦。排除標準：（1）BMI≥32的孕婦；（2）嚴重性心腦血管疾病的孕婦；（3）精神病或交流障礙的孕婦。

1.2 方法

本次均選用GEE9彩色多普勒超聲診斷儀，數據設為初始參數。選取產婦仰臥位，應用四切面發對胎兒進行篩查。探頭朝向產婦心尖，且與胎兒脊柱平行，待屏幕顯示出胎兒心臟后，當即旋轉90°，并獲取左室流出道切面，確定切面清晰后，將探頭轉向胎兒頭側，獲取右室流出道的切面；探頭平掃，獲取三血管切面等。心臟位置：醫生首先要胎兒確定脊柱，然后確定胎兒胸前壁及右室。以脊柱左側前方為標準，確定降主動脈及左室。胎兒心尖方法同于胃泡方向。辨認心臟：在靠近降主動脈的左房可見擺動著的卵圓孔瓣，若內壁紋理回聲較多則為右室。與左室相連的是二尖瓣，三尖瓣則與右室相連，以瓣膜附著點距離心尖部位遠近作為判斷標準。大動脈識別：以主肺動脈遠端分叉位置作為左肺動脈及右肺動脈判斷標準，其中與動脈導管相連的左肺動脈的延續動脈為降主動脈。

1.3 評價指標

觀察胎兒先天性心臟病檢出情況及實驗室檢查結果。

1.4 統計學方法

所有數據由醫院參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，本次調查數據錄入采用SPSS 29.0軟件進行統計分析，計數資料都以百分比表示，兩兩比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用“±s”表示，兩兩比較采用t檢驗，檢驗水準：以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胎兒先天性心臟病檢出情況

2100例胎兒中，檢出78例先天性心臟病胎兒，其中單純先天性心臟病13例，復雜先天性心臟病65例，詳見表1。

表1 胎兒先天性心臟病檢出情況[n（%）]

2.2 78例先天性心臟病實驗室檢查結果

13例單純先天性心臟病胎兒中有13例（100.00%）經實驗室研究證實，65例復雜先天性心臟病中有63例（96.92%）經實驗室研究證實，詳見表2。

表2 78例先天性心臟病實驗室檢查結果[n（%）]

3.討論

現代流行病學調查結果顯示[3]，我國每年約有150萬先天性心臟病患兒出生，其中約有70萬患兒為復雜心臟畸形，如此嚴峻的人口出生質量問題嚴重影響我國社會、經濟發展，也給患兒家庭帶來沉重經濟負擔。超聲檢查胎兒先天性心臟病已有多年歷史，檢查要點及難點均已明確，檢出率及正確率較高[4]。超聲心動圖可準確的將胎兒心室、間隔、大動脈等情況反映出來，輔助醫生判斷先天性心臟病，對篩選胎兒先天性心臟病作用極大。有研究認為[5]，對孕周為25周的胎兒運用超聲檢查，其先天性心臟病篩選效果最佳，此時產婦腹中胎兒心臟結構已完全發育，超聲可探測出完整的心內結構，加上胎兒在腹中較為活躍，羊水充足等，超聲探頭下的心影清晰，各種側面分辨率較高。隨著臨床檢測技術的發展，超聲對妊娠晚期的胎兒心臟功能篩選已獲得突破性研究，為避免成熟胎兒脊柱或肋骨阻礙超聲探頭掃查，可選取孕婦兩側腹壁，從而獲得較好的切面圖像。本文研究結果顯示，2100例胎兒中，檢出78例先天性心臟病胎兒，檢出率為3.71%；其中單純先天心臟病比例為16.67%，復雜先天性心臟病比例為83.33%，類型以三尖瓣發育不良、左室發育不良、右室雙出口、永存動脈干等為主。研究發現[6]，胎兒左右室及大動脈篩選率較其他的高，這與超聲檢測方法有關。目前的超聲檢測可應用三血管氣管（3VT）切面，它成功的彌補了四腔心切面的不足，從而增補了當前胎兒左右室流出道及大動脈解剖的生物學信息，提高了胎兒圓錐干畸形檢出率。有研究數據表明，3VT顯示率可達99%，即絕大多數的3VT能真實反映胎兒心結構及主動脈情況均。傳統四腔心切面診治胎兒先天性心臟病的準確性及正確性較低，僅為86%。因此，無論是我國婦產學會，還是國際產科超聲學會均推薦四腔心切面、3VT作為常規、必檢方法。

胎兒先天性心臟病一直以來都是臨床產科超聲檢查的難點，因檢查結果不僅受胎兒、母體等因素影響，還與超聲醫生職業技術水平、診斷經驗等密切相關[6]。本文研究結果顯示，超聲檢出的13例單純先天性心臟病經及65例復雜先天性心臟病的準確率100.00%，96.92%，復雜先天性心臟病正確率較低。單純先天性心臟病因診斷特征明顯，不易出現漏診或誤診情況，所以檢出率及正確率較高。當聲波與胎兒室間隔平行時，聲波抵達菲薄膜部間隔時容易出現假性回聲失落，此時的檢測結果與單純先天性心臟病極為相似。我們建議，在檢查過程中如出現2個及以上的切面顯示胎兒心室間隔回聲中斷，且伴有間斷性回聲增強，應要爭超聲色彩增益，盡可能對穿隔血流進行檢查后，再進行判斷。

隨著超聲技術問世與發展，實時檢查母體與胎兒情況，成為產檢中的重要內容，也為胎兒先天性心臟病診斷的提供了新的可能及必要的技術條件。因胎兒的心臟生物學解剖結果及相關功能異于兒童及成年人，胎兒心功能更加復雜，不易辨認。陳成彩等[7]研究認為運用彩色超聲技術對胎兒右心室進行測定可判斷胎兒心室容積與心功能情況。羅新[8]學者使用超聲對妊娠高血壓患者的胎兒心功能進行監測發現，妊娠高血壓可顯著降低胎兒心功能，同時雖然超聲評價胎兒心功能的指標較多，且大多數指標傾向于形態學方面，但與預后密切相關的多為功能性指標。所以，可通過超聲評價預后質量，推薦心功能監測指標。

綜上所述，產前運用超聲篩選胎兒先天性心臟病效果突出，不僅能提高疾病篩選率，還能優化疾病診斷正確性。尤其是隨著胎兒心血管外科技術的進步，諸多超聲檢查方法及新材料應用在產檢環節，有利于胎兒復雜心臟病的診治，使得胎兒先天性心臟病能夠及早發現，及早干預，可顯著提高我國出生人口質量。

[1]王金瑜，趙筆輝，李燕靜.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2016，26(7):1321-1323.

[2]閆景彬，閆秀梅，楊建享，等.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中華全科醫學，2016，14(1):114-115.

[3]黃建玲，盧伊玲，劉良華，等.產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病診斷的臨床價值[J].現代醫用影像學，2015，24(2):273-275.

[4]陸平，蘇里，陸涵.產前心臟超聲基本掃查切面對胎兒先天性心臟病臨床診斷價值及相關性研究[J].山西醫藥雜志，2016，45(21):2491-2492.

[5]林祖金，黃曉民，林鵬生.胎兒先天性心臟病產前超聲篩查診斷模式的評價[J].醫療裝備，2017，30(8):11-12.

[6]周芳，趙書平，王薇，等.產前超聲在中孕期胎兒嚴重先天性心臟病篩查中的應用[J].現代生物醫學進展，2016，16(23):4533-4535.

[7]陳成彩，羅雪清，梁燕玲，等.心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值分析[J].當代醫藥論叢，2017，15(8):118-120.

[8]羅新.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值分析[J].中外醫療，2016，35(24):191-193.