急性胃穿孔患者實施常規開腹手術與腹腔鏡穿孔修補術治療的效果觀察

鄭迎春

（同濟文昌醫院（海南省文昌市人民醫院） 海南 文昌 571300）

急性胃穿孔是的發病率比較高，臨床中將其劃分為急腹癥范疇，并且分為三種類型，分別為潰瘍性、腫瘤性、外傷性。持續性腹部劇烈疼痛、嘔吐、惡心等是胃穿孔患者的主要臨床癥狀，其發病比較急，惡化的速度較快，如果不能夠及時、有效的治療，會造成腹部炎癥廣泛擴散，并極速惡化，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[1]。其傳統主要治療方法為急癥開腹手術，隨著腹腔鏡在臨床腹部手術中的廣泛應用，腹腔鏡胃穿孔修補術亦得到了較好的臨床療效。本次就腹腔鏡穿孔修補術治療急性胃穿孔的臨床效果進行對比研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2013年1月—2017年1月收治的80例急性胃穿孔患者作為本次的研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男性28例，女性12例，年齡20～67歲，平均年齡為（39.6±5.88）歲；對照組中，男性25例，女性15例，年齡21～60歲，平均年齡為（37.5±12.6）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異不具有統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規的開腹手術進行治療，在術前對患者行胃腸減壓并留置胃管，心電監護對患者的生命體征進行監測，建立靜脈通道補液及應用抗生素；對患者進行全麻，在上腹部正中作切口，長度大約8cm，切除少量穿孔邊緣組織，進行病理檢查；縫合距離穿孔邊緣1cm，間斷縫合完成后對縫合的部位利用大網膜進行覆蓋并固定；清除掉腹腔內的滲液，利用生理鹽水清理干凈，置入腹腔引流管，并依次縫合關腹。術后對患者進行密切的觀察和全面的護理，并進行營養支持和抗炎治療，患者胃腸功能恢復以后給予流質飲食，7天后手術切囗無異常拆線出院，并逐步恢復正常飲食。

觀察組進行腹腔鏡下穿孔修補術進行治療，術前準備與對照組一樣，在腹腔鏡手術過程中，對患者的氣腹壓力控制在13mmHg左右；患者胃部的穿孔邊緣位置取樣送病理檢查，在腹腔鏡下完成對胃穿孔的縫合；對患者腹腔內的液體進行徹底的清理，并用溫生理鹽水多次清洗腹腔，置入腹腔引流管。術后，對患者行補液抑酸抗感染等相關治療，術后3d內禁食，待患者胃腸功能恢復后進流質飲食并辦理出院，囑患者出院后逐步恢復至正常飲食。

1.3 觀察指標

兩組患者經過治療后，比較兩組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術后的并發癥情況。

1.4 統計學方法

具有統計學意義[2]。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標情況

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 術中出血量（ml）肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（d） 住院時間（d）觀察組 22.6±2.1 17.6±5.3 14.6±4.5 7.3±1.7對照組 85.2±16.5 27.5±6.6 28.4±8.8 12.5±3.4

從表中能夠看出，觀察組在術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間等均明顯少于對照組，組間差異具有統計學的價值（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥對比

觀察組出現了創面感染、中毒性休克、腹腔感染各1例，并發癥發生率為7.5%；對照組創面感染3例，中毒性休克3例，腹腔感染2例，臟器機能衰竭2例，并發癥發生率為25%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學的意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床中會根據患者的實際病情來采取有效的治療方案，如體內液體量、腹膜炎是否局限等。如果患者身體情況良好，腹內積液少，腹膜炎局限則大多采用抗生素及胃腸減壓進行內科保寧治療，如果患者全身情況差，腹內積液多，腹部炎癥廣泛彌漫，則會采用手術治療[3]。傳統的開腹手術治療胃穿孔，創口較大，術中出血量較多，對患者造成了比較嚴重的影響，不利于患者后期的恢復。而應用腹腔鏡，能夠降低創口面積，腹腔內液體清除也更加徹底，有利于患者術后恢復，并且術后并發癥少，降低患者了住院時間，減輕患者了經濟負擔。

在本次研究中，觀察組術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間等明顯優于對照組，且并發癥的發生率低于對照組，差異具有統計學的價值（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔效果顯著，能夠減少術中的出血量，降低并發癥的發生，減少患者住院時間，減輕患者經濟負擔，值得在臨床中推廣應用。

[1]彭光有.腹腔鏡與開腹手術治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國繼續醫學教育，2015，(9):86-86.

[2]王兢，陳徐堅，周中成等.單孔腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24(12):5-6.