側路椎間孔鏡髓核摘除術與傳統手術方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較

朱海濤 朱余龍 丁德剛

（射陽縣人民醫院骨科 江蘇 鹽城 224300）

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要指腰椎間盤發生退行性改變，進而導致椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方[1]。嚴重影響患者的日常生活，本次研究選取2016年3月—2017年2月，對我院收治的60例患者，分別進行側路椎間孔鏡髓核摘除術與傳統手術方法治療，對比臨床效果，現匯報如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

在2016年3月—2017年2月，隨機選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為兩組，觀察組（30例）男女比例為15:15，年齡區間在22～79歲，平均（39.9±3.2）歲，病程時間在0.2～3.2年，平均（2.2±0.3）年。對照組（30例）男女比例為16:14，年齡區間在21～76歲，平均（38.1±3.5）歲，病程時間在0.1～3.4年，平均（2.1±0.4）年。對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，無統計學意義，值得對比。

1.2 方法

對照組進行常規治療（腰椎后路髓核摘除術手術），患者進行全麻成功后，取俯臥位，進行常規消毒，取腰椎后正中為切口，長3cm，經C壁透視位置，顯露出L5/S1節段無誤，沿患側棘突切開韌帶及肌腱，用骨膜剝離器將患側肌肉從棘突和椎板上作骨膜下剝離，顯露患側椎板間隙至關節突外緣，經填塞止血后放入椎板牽開器顯露手術野。用椎板咬骨鉗咬除患側L5下關節突、椎板下緣及S1上關節突內側緣部分骨質，緊靠外側縱行切開黃韌帶，顯露硬脊膜及外側的神經根，切開突出的纖維環，用髓核鉗取出髓核，減壓充分后進一步減壓患側的L5神經根管[2]。術區以大量的生理鹽水沖洗，徹底止血，放置橡皮引流管一根，分層縫合。

觀察組進行側路椎間孔鏡髓核摘除術治療，經C壁透視定位，標記棘突中線，于L4-5間隙左側旁11cm處標記穿刺點，麻醉后經穿刺點置入導絲，順導絲旋入套管。C壁透視套管正位于椎弓根線，側位于間盤后緣，采用通道缺壁將神經根及硬膜囊擋在身后內側，4mm環鉆行后縱韌帶及纖維環開窗，采用髓核鉗取出髓核，采用消融電極多點消融、電凝。鏡下觀察無出血，退出內鏡，縫合傷口，紗布包扎。

1.3 診斷標準

對比兩組患者的治療療效，包括手術時間、傷口長度、術中出血量、首次下床時間以及住院時間，本次治療療效判定如下，痊愈：腰痛、活動障礙等臨床癥狀基本消失，經影像學檢查，腰椎間盤恢復狀況較好；有效：腰痛、活動障礙等臨床癥狀明顯改善，經影像學檢查，腰椎間盤恢復狀況良好；無效：腰痛、活動障礙等臨床癥狀無變化，經影像學檢查，腰椎間盤恢復狀況無變化。

1.4 統計學分析

本篇文章出現的所有數據，均采用“統計產品與服務解決方案”軟件SPSS 20.0進行分析處理，P＜0.05則表明數據差異有意義。其中計量資料“±s”用t檢驗。計數資料“[n(%)]”用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

記錄兩組患者的手術相關指標，結果見表1，觀察組患者的手術相關指標低于對照組，兩組對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者的手術相關指標對比

2.2 兩組患者的治療總有效率對比

經過治療后，觀察組患者顯效27例，有效2例，無效1例，總有效率為93.3%，對照組患者顯效19例，有效6例，無效5例，總有效率為83.3%，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

3.討論

腰痛是腰椎間盤突出癥臨床最常見的癥狀，患者則表現為腰部活動受限，壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥發生退行性改變的因素主要為髓核水分降低，造成椎節失穩、松動，纖維環主要表現為堅韌程度的降低。由于長期反復外力，也會造成輕微損害，進而加重退變程度。在成年后，由于椎間盤缺乏血液循環，且自行修復能力差，造成彈性較差的髓核穿過纖維環，引起椎間盤突出。不僅影響患者的日常生活，嚴重時還會威脅患者生命健康。

臨床治療椎間盤突出的手術方法主要有常規手術方法（腰椎后路髓核摘除術手術）以及側路椎間孔鏡髓核摘除術治療，常規的手術方式切口較大，患者傷口痊愈較慢，預后較差。采用側路椎間孔鏡髓核摘除術治療，傷口較小，手術后愈合時間較短，且瘢痕較小，對于年輕愛美的女士，更符合美學標準。本次研究進行不同手術方法治療的兩組患者，在包括手術時間，傷口長度，術中出血量，首次下床時間以及住院時間對比來看，觀察組所采用的側路椎間孔鏡髓核摘除術治療治療方式具有良好的臨床優勢，同時治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組。

綜上所述，采用側路椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果優于傳統手術方法治療，值得推廣使用。

[1]陳濤.經側后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].內蒙古醫學雜志，2017，49(5):569-571.

[2]吳春生.經側后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].臨床醫學，2017，37(5):89-90.