子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床研究

韓瑞 楊海瀾（通訊作者）

（1山西醫科大學 山西 太原 030024）

（2長治市婦幼保健院 山西 長治 046011）

（3山西醫科大學第一醫院 山西 太原 030001）

當前我國孕婦妊娠晚期引產比例越來越高，選擇剖宮產的人數也逐年增長，產后各類不良后果所帶來的影響也越來越受到人們的重視。陰道分娩方式與孕婦的宮頸成熟程度存在有十分密切的聯系，針對宮頸未成熟產婦引產具有非常大的技術難度，因此，促宮頸成熟已經逐漸發展成為人們的一項重點關注問題。傳統縮宮素引產方式無法在短時間內促進產婦宮頸成熟，使用前列腺類藥物雖然可以取得比較好的促成熟效果，但是在實際應用過程中存在有較大的風險，正確使用子宮頸擴張球囊可以取得非常好的促宮頸成熟效果[1]，本文選擇2016年5月—2017年4月本院收治的300例初產婦進行研究，探討子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月本院收治的300例足月妊娠促宮頸成熟且具有引產指征產婦，產婦年齡23～34歲，平均年齡（27.5±4.3）歲，孕周37～43周，平均孕周（40.2±3.2）周。排除頭盆不正、嚴重合并癥等因素干擾，產婦具有引產指征以及陰道分娩適應證，獲得倫理委員會批準，與產婦簽訂知情同意書，將產婦隨機分為兩組，對照組產婦150例，年齡23～33歲，平均年齡（27.2±4.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.8±3.6）周；觀察組產婦150例年齡24～34歲，平均年齡（27.9±4.5）歲，孕周38～43周，平均孕周（40.5±3.4）周。兩組產婦在年齡、孕周等各項基礎資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產婦使用縮宮素，使用500ml0.9%生理鹽水靜脈點滴，將滴注速度控制在8s/滴，之后加入2.5IU縮宮素，每隔30min根據患者宮縮實際情況對滴注速度進行適當的調整，最快滴注速度不能超過1s/滴。

1.2.2 觀察組 觀察組產婦放置子宮頸擴張球囊。（1）取膀胱截石位，消毒后將窺器打開，放入雙球囊導管，保證兩個球囊均可以正常通過宮頸管；（2）取20mL生理鹽水，從標有U紅色閥注入，膨大子宮頸球囊；（3）牽引子宮頸球囊，將其暴露在宮頸管外口位置，頂住宮頸管內口；（4）取20mL生理鹽水，從標有V綠色閥注入，膨大陰道球囊；（5）將窺陰器取出，持續注入生理鹽水，將機械外端固定至大腿內側；（6）子宮頸擴張球囊在破膜，活躍期會自行脫落，如果孕婦存在有不適感或者感染情況，將其取出。在取出子宮頸擴張球囊后，孕婦仍不存在明顯的宮縮情況，需要即刻給予其催產素幫助其引產。

1.3 評價指標

用藥后12h，對兩組患者進行宮頸Bishop評分、記錄24h分娩數量、觀察胎心異常情況、用藥到臨產時間、治療有效率、產后出血情況、剖宮產率。治療效果使用Bishop評分評價，顯效：Bishop評分提高≥3分；有效：Bishop評分提高≥2分；無效：Bishop評分提高＜2分。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計軟件進行樹立，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 促宮頸成熟效果對比

觀察組產婦治療有效141例，有效率94%，對照組產婦治療有效128例，有效率85.3%，觀察組患者治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 引產效果對比

觀察組產婦引產情況顯著好于對照組產婦（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組產婦引產效果對比[n(%)]

2.3 分娩方式對比

觀察組產婦自然分娩131例，自然分娩率87.3%，對照組產婦自然分娩128例，自然分娩率85.3%，兩組產婦分娩方式對比不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.4 分娩情況對比

觀察組產婦用藥至臨產平均時間短于對照組產婦（P＜0.05）；觀察組產婦臨產藥至分娩平均時間短于對照組產婦（P＜0.05）；觀察組產婦與對照組產婦產后2h出血情況對比不具有統計學差異（P＞0.05）。

2.5 新生兒情況對比

觀察組新生兒胎兒窘迫、體重、窒息、轉入ICU等方面情況對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

成功的陰道分娩受到多方面因素影響，包含有產婦精神心理、產道、胎兒等，引產方法的選擇以及引產成功率與宮頸成熟度有著十分密切的聯系。相關研究表明，如果Bishop評分≤3分，那么縮宮素引產方式分娩失敗率非常高，必須在促宮頸成熟之后在進行陰道分娩[2]。臨床上在對孕婦進行引產時，主要使用縮宮素引產，這種引產方式需要通過靜脈滴注的方式進行，在引產過程中孕婦活動受到限制，需要有專門的人員陪護，同時無法在短時間內促進宮頸的成熟，實際促成熟效果不是十分理想[3]。球囊引產方式主要是通過機械方式將宮頸擴張，加速宮頸部位前列腺素的釋放和合成，促進宮頸軟化，不會有藥物副作用影響。子宮頸擴張球囊在實際使用過程中操作簡單，必須要嚴格執行烏金措施，將宮頸完全暴露，尤其是重點暴露宮頸后唇位置[4]。

本次研究表明，在促宮頸成熟效果方面，觀察組產婦治療有效率94%，對照組產婦治療有效率85.3%，觀察組患者治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05；在引產效果方面，觀察組產婦引產情況顯著好于對照組產婦（P＜0.05）；在分娩方式方面，觀察組產婦自然分娩率87.3%，對照組產婦自然分娩率85.3%，兩組產婦分娩方式對比不具有統計學意義（P＞0.05）；在分娩情況方面，觀察組產婦用藥至臨產平均時間短于對照組產婦（P＜0.05）；觀察組產婦臨產藥至分娩平均時間短于對照組產婦（P＜0.05）；觀察組產婦與對照組產婦產后2h出血情況對比不具有統計學差異（P＞0.05）；在新生兒情況方面， 觀察組新生兒胎兒窘迫、體重、窒息、轉入ICU等方面情況對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對足月妊娠促宮頸成熟及引產產婦，使用子宮頸擴張球囊，具有非常好的應用效果，值得在臨床上推廣應用。

[1]朱紅云，趙囡囡，周洪英,等.宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床研究[J].甘肅醫藥，2016，3506:455-457.

[2]陳瑜.COOK球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的可行性研究[J].中國處方藥，2017，1502:121-122.

[3]馬迪，周娜.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床價值[J].中國婦幼保健，2017，3214:3285-3286.

[4]高潔，郭紅霞，肖立.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟用于足月延期妊娠引產的臨床對照研究[J].吉林醫學，2014，3516:3449-3451.