分析200起護理不良事件的原因與應(yīng)對對策

賈艷 梅娜（通訊作者）

（蘇州科技城醫(yī)院 江蘇 蘇州 215153）

引言

護理不良事件通常是指護理人員在工作過程中出現(xiàn)的意料之外的狀況，或者是不希望發(fā)生的情況，臨床上常見的患者跌倒、走失、用藥失誤等護理不良事件[1]。對這些不良事件的發(fā)生原因進行分析，然后探究有效的防護管理措施。如下是對于不良事件的發(fā)生原因和防范措施的具體介紹。

1.資料與方法

1.1 資料

通過分析不良事件發(fā)生的原因及特點，探討如何降低不良事件的發(fā)生率，為提高患者安全管理，制訂相應(yīng)防范措施減少不良事件提供依據(jù)。回顧某三級甲等綜合醫(yī)院2016年5月—2017年12月醫(yī)院各病區(qū)上報的200起不良事件，對不良事件分類、發(fā)生原因、時間特點進行研究。

1.2 方法

回顧性分析我院2016年5月—2017年12月發(fā)生的護理不良事件。采用頻數(shù)和百分比的方式對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對實施針對性對策前后不良事件發(fā)生情況、患者滿意程度等進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

（1）護理不良事件前三位分別是給藥錯誤、非計劃拔管、藥物滲出。（2）主要原因分別是未落實護理核心制度和工作流程。（3）護士資歷與不良事件的發(fā)生有關(guān)。（4）資歷較低的護士在評估及溝通方面以及專科知識掌握存在顯著不足。（5）一天之內(nèi)，10:00～16:00為不良事件發(fā)生的高峰，主要發(fā)生人群為N1、N2護士，患者年齡集中在60～80歲之間。具體見下表。

2.1 護理不良事件發(fā)生的類型(表1)

表1 護理不良事件發(fā)生的類型(n=53)

2.2 不同職稱護理人員不良事件分布(表2)

表2 不同職稱和能及護理人員不良事件分布(n=53)

2.3 兩組護理管理的效果比較（%）（n=120），見表3。

表3

3.討論

3.1 護理中出現(xiàn)不良事件的原因

（1）護理人員與患者溝通時沒有達到理想效果，健康教育工作不到位，由于我院是家新開醫(yī)院，具有三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗的高年資護理人員數(shù)量相對較少，低年資護士占比較大，對不良事件的防范意識也比較差，沒有主動上報的意識，這也是導(dǎo)致上半階段上報例數(shù)比較少的原因。而且護理缺乏與患者的溝通技巧，健康教育宣傳效果較差。使得患者對于護理人員的工作配合程度不是很好，操作和習(xí)慣上的錯誤，容易引起護理不良事件發(fā)生[2]。

（2）護理人員的臨床經(jīng)驗不足，未遵守規(guī)章制度和工作流程，低年資護士較多，安全意識淡薄，風(fēng)險評估不足，對于突發(fā)事件不能沉著冷靜的采取有效的處理措施，在護理過程中缺乏專業(yè)的護理知識，很難進行預(yù)見性的護理，加上對病情發(fā)展情況不了解，不良事件發(fā)生的風(fēng)險也就比較高。

（3）護理人員的工作責(zé)任心不強，在工作室僅僅是為了完成任務(wù)，并沒有站在患者的角度上主動提高護理質(zhì)量，而且他們并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，規(guī)范意識較弱，在交接班進行信息采集時容易出現(xiàn)疏漏，這些狀況也會引起不良事件發(fā)生。

3.2 加強護理管理的措施

（1）做好健康宣傳，完善防護措施。許多不良事件都是由于防護措施不到位，患者發(fā)生跌倒等意外情況，應(yīng)該在醫(yī)院的走廊里放式防護設(shè)施，保持干燥整潔，避免患者滑倒。加強安全宣傳，建立健全防護措施。在廁所、樓梯等特殊地方必須加強防摔措施。實施彈性排班，新老護士搭配，衛(wèi)生間地面濕度較大，避免患者滑倒，提高患者的安全意識，也是降低意外情況發(fā)生的重要舉措[3]。

（2）在護理人員的管理工作中發(fā)現(xiàn)，有些不良事件的發(fā)生都是因為護理人員的工作經(jīng)驗不足引起的，所以加強護理人員的護理培訓(xùn)，提升其溝通能力，增強其風(fēng)險防范意識，主動將患者的情況反饋到相關(guān)部門，也能夠降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險。

（3）加強護患之間的溝通、醫(yī)生和護理人員的溝通，對于降低糾紛發(fā)生率有重要的意義。許多患者對于疾病治療抱有較高的期望，但是治療效果不能達到預(yù)期效果，或者患者對于治療效果提出質(zhì)疑時，護理人員應(yīng)對患者及家屬的心情表示理解，然后由責(zé)任醫(yī)生對患者的病情作出合理的解釋。不要向患者透露病情治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，避免發(fā)生糾紛。

（4）組織護理人員進行安全教育，實際了解護理核心制度，建立完善的不良事件上報程序，通過《非懲罰性主動上報護理不良事件制度》或者獎勵上報人員，激勵護理人員主動上報，所有人討論后進行原因分析，制定防范措施。

（5）修改工作制度，規(guī)范操作流程：不良事件的發(fā)生暴露了護理系統(tǒng)存在的缺陷。根據(jù)不良事件發(fā)生的類型及護理制度及流程中存在的問題：醫(yī)囑查對制度、防范患者墜床管理及 報告制度、護理會診制度、疑難病例護理討論制度、特殊用藥 執(zhí)行制度、腕帶使用管理制度、特殊藥品使用管理制度和患者轉(zhuǎn)科交接管理制度。修改了12項工作流程，如：手術(shù)患者交接流程、危重患者交接班流程、院內(nèi)外轉(zhuǎn)科患者交接流程、產(chǎn)房新生兒轉(zhuǎn)運交接記錄單、患者身份識別制度和流程、患者入院出院辦理流程等。通過對護理工作制度和工作流程的改進，有效防止護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

4.結(jié)論

在醫(yī)療方面，護理風(fēng)險是存在且不可避免的，但是有些不良風(fēng)險由于護理人員操作不當引起不良事件發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有不良事件的管理和識別能力，加強護理人員的培訓(xùn)，將不良事件的發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)。

[1]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].世界最新醫(yī)學(xué)，電子期刊，2017，7(11):54-55.

[2]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析與對策[J].中華護理雜志，2016，45(2):130-132.

[3]王建明.社區(qū)醫(yī)院護理糾紛原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代護理研究，2015，5(6):46-48.