四肢骨折術后發生肢體腫脹性疼痛實施有針對性護理干預的效果

湯仁娟

（江蘇省泗洪縣中心醫院 江蘇 泗洪 223900）

在行四肢骨折的手術以后，比較容易發生肢體腫脹，肢體腫脹會導致患肢營養供應與靜脈回流受到影響，影響到骨折愈合，若沒有進行及時處理，會引發深靜脈血栓與骨筋膜室綜合征等。為將肢體腫脹及時消除，需要采取相應的護理方式，常用護理模式為針對性護理干預，旨在改善患者肢體腫脹情況。本次研究把2014年1月份到2017年6月份在我院進行四肢骨折手術治療后發生肢體腫脹的患者46例作為對象，探究了將針對性護理方式應用于四肢骨折患者術后肢體腫脹護理中的有效性，現作以下陳述。

1.研究資料和護理方法

1.1 研究的資料

選2014年1月份到2017年6月份在我院進行四肢骨折手術治療后發生肢體腫脹的患者46例，依據護理方式差異分成常規組與針對性組，每一組患者23例，常規組采取常規方式進行護理，針對性組則在常規護理的基礎上實施針對性的護理。在常規組中男性患者有16例，女性患者有7例；年齡最小和年齡最大的患者分別是25歲與76歲，年齡的均值是（47±2.62）歲。在針對性組中男性患者有14例，女性患者有9例；年齡最小和年齡最大的患者分別是26歲與76歲，年齡的均值是（48±2.28）歲。兩組患者各項基礎資料經過對比以后缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 護理的方法

常規組采取常規方式護理，主要是在患者入院以后，護理人員對患者進行相應的健康教育，給患者介紹醫院患者與治療過程等。針對性組則在常規護理的基礎上實施針對性的護理，護理方式如下：

1.2.1 健康教育 護理人員需要將四肢骨折手術以后肢體腫脹不良后果與發生原因告知患者，讓患者高度重視肢體腫脹。同時護理人員還需要鼓勵患者客服恐懼與疼痛的心理，積極配合護理與治療的工作。護理人員應指導患者食用富含維生素E與黃銅體類食物，對微血管的循環進行改善。

1.2.2 功能的鍛煉 在結束手術后，護理人員需要與患者術后的恢復情況相結合，引導患者進行早期功能的鍛煉。例如：在初期，護理人員可以引導患者進行肌肉收縮的訓練，當患者病情穩定以后，下床做適當運動，對患者患肢的腫脹情況進行改善，并且根據患者實際情況對運動強度進行調整，防止發生肌肉萎縮的情況。

1.2.3 切口以及疼痛的針對性護理 在術后護理人員需要對患者的切口情況進行動態觀察，了解患者有沒有出現滲血與滲液的情況，通過75%乙醇的紗布對切口進行外敷，然后覆蓋無菌紗布，通過繃帶加壓包扎，每天都需要對敷料進行更換。如果患者的疼痛比較明顯，需要及時進行鼓勵與安撫，讓患者進行深呼吸，同時引導患者進行放松練習，或者是應用看書與聽音樂等注意力轉移的方式，對患者疼痛感進行緩解。

1.2.4 腫脹的針對性護理 在患者功能復位以后，需要對患者局部實施冷敷，一次10～15分鐘，一天三次，持續冰敷兩天。在第三天需要進行熱敷，一次15～20分鐘，一天三次，溫度維持在50～60攝氏度，持續熱敷2～3天。在結束手術后48小時，需要對患者局部進行按摩，一天兩次，一次20～30分鐘，按摩位置為腫脹處，向著四周按摩，同時指導患者進行小幅度的四肢運動。三天以后，護理人員可以引導患者練習關節的屈伸，并根據患者實際情況適當的加大運動量，對患者疼痛情況可關節腫脹進行緩解。

1.3 觀察的指標

（1）評估患者腿部的肌肉疼痛情況。根據視覺疼痛的模擬評分方法(VAS)：0分代表無痛，2分代表輕微疼痛，4分代表輕度疼痛，6分代表中度疼痛，8分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。

（2）經我院自擬護理滿意度調查表對患者護理的滿意度進行調查，滿分是100分，分值在60分以下為不滿意，分值在60～85分為滿意，分值超過85分為非常滿意。

1.4 數據統計

把本次所研究得到數據全部都記錄于一個表格之中，構建相應的數據庫，于SPSS 20.0 統計軟件中實施計數資料的處理與計量資料處理。應用（±s）表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率/%來描述技術資料，經卡方χ2進行檢驗，如果所得數據進行對比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統計的意義。

2.結果

2.1 對比兩組VAS的評分

護理前，兩組患者VAS的評分經過對比以后，各項數值之間缺乏明顯的差異，組間對比顯示不存在統計的意義，P＞0.05；護理后1天、護理后2天、護理后3天，兩組患者VAS的評分均發生改善，針對性組改善的幅度比較大，與常規組相比組間對比顯示有明顯的差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS的評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS的評分對比（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后1天 護理后2天 護理后3天常規組 23 7.39±2.03 4.17±0.45 3.20±0.43 2.67±0.18針對性組 23 7.41±2.01 2.64±0.28 1.94±0.24 1.13±0.04

2.2 比較兩組患者護理的滿意度

護理后，常規組中非常滿意的患者一共有8例，滿意患者一共有10例，不滿意的患者一共有5例，臨床護理滿意度總值為78.26%；針對性組中非常滿意的患者一共有13例，滿意患者一共有9例，不滿意的患者一共有1例，臨床護理滿意度總值為95.65%。針對性組患者臨床護理滿意度總值與常規組相比，數值明顯要大于常規組，組間對比以后顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

3.結論

四肢骨折的術后肢體腫脹指的是患者實施四肢骨折的手術以后，筋膜的間隙中肌肉發生出血性腫脹，加大間隙內容物體積，繼而引發疼痛與肢體腫脹等并發癥，導致患者預后效果受到嚴重影響[1]。為改善患者肢體腫脹的情況，需要針對患者實際情況進行護理，緩解患者疼痛感[2]。通過針對性護理，可以在術后根據患者癥狀實施相應的康復鍛煉與疼痛護理，降低切口感染發生率，提高患者護理效果[3]。本次研究中顯示，護理前，兩組患者VAS的評分經過對比以后，各項數值之間缺乏明顯的差異，組間對比顯示不存在統計的意義，P＞0.05；護理后1天、護理后2天、護理后3天，兩組患者VAS的評分均發生改善，針對性組改善的幅度比較大，與常規組相比組間對比顯示有明顯的差異，P＜0.05；針對性組患者臨床護理滿意度總值與常規組相比，數值明顯要大于常規組，組間對比以后顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，將針對性護理方式應用于四肢骨折患者術后肢體腫脹護理中能夠改善患者臨床癥狀，降低患者疼痛程度，提高護理滿意度，可推廣。

[1]楊柳.綜合護理干預對骨折患者術后肢體腫脹及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(22):79-81.

[2]梁玲.護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].醫藥與保健，2014，22(5):135.

[3]夏秀紅.PDCA循環理論在肢體外傷骨折手術患者圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23(8):78-80.