一起游泳館池水污染引起咽結膜熱暴發的調查報告

滕東蓉 任洪元

（崇州市疾病預防控制中心 四川 成都 611230）

2011年7月26日，崇州市23名兒童在同一游泳池游泳后出現持續發熱、眼紅、咽痛等癥狀。經分析，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽結膜熱聚集性發病事件。現將調查情況報告如下。

1.調查情況

1.1 現場衛生學調查

崇州市琴華苑運動休閑有限責任公司游泳館（以下簡稱琴華苑游泳館）地處崇陽鎮永康西路601號，內設有室內人工游泳池5個，近期每日接待游泳者約450人左右。除日常的游泳業務外，琴華苑于7月初開辦了游泳培訓班，在指定的一個游泳池進行培訓，共有學員102人，均來自崇陽鎮各小學及幼兒園。

現場未查見2011年池水水質衛生監測報告；未查見消毒藥物（藍潔牌含氯消毒顆粒）的衛生許可批件和相應批次的檢測報告；未查見池水循環過濾凈化設備反沖洗記錄；未查見機械消毒設施；未按規定公示衛生檢測結果。

7月26日，市衛生行政執法大隊通過快速檢測儀現場對琴華苑游泳館池水的游離性余氯進行了檢測，結果符合國家標準。7月31日，我中心根據《公共場所衛生監測技術規范》GB/T17220-1998進行布點采樣，按照《公共場所衛生標準檢驗方法》GB/T18204-2000進行檢測，結果顯示游離性余氯為2.0mg/L，超過國家標準（0.3～0.5mg/L）上限3倍，游泳池水質不符合國家《游泳場所衛生標準》GB9667-1996的規定。兩次檢測結果的差異，表明琴華苑游泳館池消毒技術不規范，池水水質不穩定，存在衛生安全隱患。

1.2 臨床表現

23例患者主要表現為急性起病，高熱(體溫大多在39℃～40℃之間，占87%)，并伴有咽部充血、扁桃體腫大、眼結膜充血等癥狀。醫療機構主要診斷為急性化膿性扁桃體炎、急性結膜炎（均不屬于法定傳染病）。見表1。

表1 23例患者癥狀/體征分布情況

對23例患者進行血常規檢測，有17例住院患者的白細胞總數（WBC）超過10×109/L（正常值為4～10×109/L），且多以中性粒細胞升高為主，占住院患者總數的68%，提示有細菌感染，同時可能合并病毒混合感染。

采集具有代表性的5份住院患者咽拭子標本送四川省疾病預防控制中心進行病原學檢測，結果顯示腺病毒均為陽性。

1.3 流行病學調查

1.3.1 時間分布23例患者發病日期均在7月26日—8月1日之間，發病高峰在7月29日—7月31日，有16例，占總發病數的69%，發病時間分布呈單峰型，符合短期爆發特征。7月31日該游泳館被勒令停止營業以后，無新發病例出現。發病時間分布如圖1。

圖1 發病時間分布圖

1.3.2 地區分布 23例患者主要分布于崇陽鎮的18條街道（巷），無明顯空間聚集性，呈散發狀態。23例患者就讀于崇陽鎮的3所小學及3所幼兒園，無班級聚集情況。

1.3.3 人群分布 23例患者均為兒童和青少年，無成人，其中年齡最小3歲，最大14歲，平均年齡10歲（中位數）；男性12人，女性11人。

1.3.4 暴露史 23例患者均為琴華苑游泳培訓班的學員，且近期均有游泳史，最近一次游泳時間在7月23日至30日之間。

1.3.5 潛伏期 以最近一次游泳到出現癥狀的間隔時間作為潛伏期，23例患者中最短潛伏期為1天，最長潛伏期為6天，平均潛伏期為3天（中位數）。

1.4 流行因素調查

將同期醫院收治的類似癥狀的2例病人亦選作病例，選取在琴華苑同一培訓班游泳未發病及未游泳未發病者為對照，以近期在琴華苑游泳為暴露因素，采用病例對照方法，情況如表2。。

表2

χ2值為4.36，P＜0.025，OR=5.32，再次提示近期在琴華苑游泳游泳與本次疫情的發生高度相關。

2.原因分析及假設

根據現場衛生學調查、臨床表現、流行病學調查和實驗室檢測結果，本次聚集性發病事件有如下特點：發病患者集中于兒童和青少年，無成人；患者有發病前在琴華苑游泳館游泳的共同暴露史；臨床癥狀相同，均以持續高熱、咽部充血、扁桃體腫大、眼結膜充血為主；在患者的咽拭子標本中檢出腺病毒。

琴華苑游泳館在日常衛生管理環節存在衛生安全隱患，游泳館開放期間未按照國家規定對游泳池水質進行衛生檢測，未按照《中華人民共和國國家標準—游泳場所衛生標準(GB9667-1996)》配置消毒設備，雖采取人工投放消毒藥的方式進行消毒，但投放不規范，存在衛生安全隱患。

綜上所述，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽結膜熱暴發事件。

3.討論

腺病毒是一種無包膜的雙鏈DNA病毒，已陸續發現了100余個血清型，其中人腺病毒有49種，分為A、B、C、D、E和F六個亞群。其中，可引起健康兒童嚴重感染的腺病毒主要為B亞群的3、7、21型。

咽結膜熱，也稱腺咽結膜熱（ADC熱），主要由B亞群的3型和7型腺病毒引起，多發于炎熱季節，5～10歲兒童多見，多通過接觸游泳池污染的池水傳播[1]。潛伏期多為3～6天，臨床癥狀以突起的持續性高熱、咽痛或眼結膜充血、扁桃體腫大等癥狀為主，病程7天左右，愈后良好，一般不留后遺癥，感染后有一定免疫力。近年來國內多次報道了腺病毒通過游泳池/館傳播感染而導致暴發流行[2-6]。

游泳池是公眾活動頻繁的場所，多種傳染病通過水質傳播，為防止類似事件再次發生，應加強對各公共游泳池的日常監管，所有公共游泳池均應按照國家規定對游泳池水質進行衛生檢測，定期換水并進行徹底消毒，使池水游離余氯保持在0.3～0.5 mg/L，嚴禁擅自停止使用和拆除消毒設施設備。同時，要求各公共游泳池加強管理，在醒目處設立警示牌，強調有眼病者不能游泳。加強對疑似咽結合膜熱病例的監測，做好病例的發現、診斷、治療工作；做好健康教育宣傳工作。

[1]李夢東，王宇明.實用傳染病學[M].北京:人民衛生出版社，2005，360—364.

[2]呂江，陳深俠，陳恩富.一起游泳引起的咽結膜熱爆發調查[J].浙江預防醫學，2005，17（10）：26.

[3]曹麗霞，潘曙勤，陸佩峰.一起游泳者中咽結膜熱爆發的調查[J].中國公共衛生管理，2005，21（1）：77-79.

[4]黃小平，盧玉海，周昆就.一起因游泳引起兒童腺病毒感染爆發的調查及處理[J].華南預防醫學，2006，32（1）：77-78.

[5]劉小平，張玉敏，薄福寶等.一起腺病毒引起的咽結合膜熱熱暴發[J].疾病監測，2007，22（6）：381-383.

[6]龔磊，曹明華，孫永等.一起游泳池腺病毒感染暴發疫情的流行病學調查[J].安徽預防醫學雜志，2016，22（4）:219-221.