在顱內腫瘤患者手術麻醉中瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚的應用比較

黃偉

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

經查閱有關資料顯示[1]，瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑，降心率與血壓效果明顯，同時還兼具強大的鎮痛效果?，F就我院收治的50例采取顱內腫瘤手術治療的患者依次行瑞芬太尼復合七氟醚、瑞芬太尼復合異丙酚麻醉的效果進行對比探析，表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組50例研究對象均明確為顱內腫瘤，且于我院接受外科手術治療，治療時間在2015年3月至2017年3月，平分為兩組，在參照組中，女10例，男15例；年齡均值（38.59±5.72）歲。研究組有9例女，16例男；年齡均值（38.49±5.87）歲。兩組性別、年齡等臨床基礎性資料差異不明顯，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

所選患者麻醉前30min均給予苯巴比妥鈉0.1g以及阿托品0.5mg注射；待其入室后，對其血氧飽和度、心電、中心靜脈壓等進行監測，并在術前、術中以及完成手術前采血氣。在此基礎上：

參照組：行瑞芬太尼+七氟烷麻醉，靶控泵將瑞芬太尼輸注，血漿靶濃度控制在6ng/ml，并給予七氟烷1.7%～2%吸入。

研究組：行瑞芬太尼+異丙酚麻醉，瑞芬太尼輸注方式參見參照組，將異丙酚輸注，控制血漿靶濃度為3ug/ml。

兩組麻醉維持均給予維庫溴銨間斷靜注，待患者肌松后采取氣管插管，手術前依照刺激的強弱、血壓以及心率等對血漿靶控輸注的濃度進行合理調整。

1.3 療效評價（觀察）

對患者麻醉誘導前、插管時、插管后5min、硬膜切開、取瘤0.5h、術后以及清醒拔管時的無創血壓、心率、心電圖以及脈搏血氧飽和度的情況進行觀察記錄；同時詳細記錄患者麻醉時間、拔管清醒時間以及住院時間。

1.4 統計學方法

收集與整理實驗數據，納入統計學軟件SPSS 20.0數據包中展開處理，計量資料則通過（±s）表示，組間差異經t值檢驗，P值＜0.05時，表明統計學意義成立。

2.結果

2.1 兩組各時間段血流動力學情況分析

參照組插管時的心率及無創血壓與研究組相比差異明顯，P＜0.05，存在顯著統計學意義（見表）。

表 兩組麻醉情況對比（±s）

表 兩組麻醉情況對比（±s）

注：與參照組a對比，bP＜0.05

組別 指標 麻醉誘導前 插管時 插管后5min 切開硬膜 取瘤0.5h 術后 清醒拔管參照組（n=25） 心率（次/min） 78.1±11.3 61.7±8.8a 71.2±10.3 72.3±13.9 68.7±9.8 66.5±13.1 79.3±14.8血氧飽和度（%） 97.8±1.7 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 97.1±2.5無創血壓（mmHg） 93.4±11.6 64.4±9.7a 84.8±12.2 87.4±13.4 85.6±11.5 83.4±12.0 102.5±15.3呼氣末二氧化碳分壓（mmHg） 40.4±4.9 36.6±5.7 37.2±3.9 37.1±2.9 37.5±3.9 38.7±2.8 38.1±3.9研究組 心率（次/min） 76.2±12.4 62.4±11.4b 69.7±10.4 71.5±10.3 67.9±12.3 68.0±12.6 81.5±15.3血氧飽和度（%） 98.3±1.4 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 96.7±3.3無創血壓（mmHg） 92.7±12.4 67.0±11.1b 80.5±12.7 90.1±12.9 84.2±11.3 84.2±11.2 101.1±16.4呼氣末二氧化碳分壓（mmHg） 39.1±4.3 35.5±4.3 36.2±3.4 36.2±2.6 37.4±3.1 37.1±2.7 39.1±4.0

2.2 兩組麻醉情況分析

參照組麻醉時間為（172.4±9.3）min，拔管清醒時間為（23.3±4.2）min，住院時間為（17.2±2.4）d；研究組上述指標依次為（171.9±8.5）min，（11.7±2.7）min與（13.1±3.1）d，兩組拔管清醒時間與住院時間對比P＜0.05，統計學意義成立。

3.討論

在外科手術中，顱內腫瘤手術具有較高的危險性，并且止血有一定的難度，因此手術嚴格要求患者麻醉中血壓必須保持在平穩狀態。術中血壓控制在合理的范圍對手術操作極為有利，其能夠使術野清晰度得到增加，提高患者手術治療的成功率。

瑞芬太尼在人體中可通過非特異性酯酶水解快速起到鎮靜效果，具有極快的清除作用；此外，瑞芬太尼不會對壓力感受器功能及交感神經系統造成太大的影響，因而可維持心血管系統狀態的穩定[2]，同時不會影響到心率，可使心肌耗氧量減低，從而增加血流量，在血供及心肌氧供受損方面尤其適用。異丙酚屬于高脂溶性麻醉藥物，具有較低的水溶性，可同γ氨基丁酸受體復合物產生作用進而發揮出可觀的麻醉效果。七氟醚屬于吸入麻醉藥物，可對腦血管進行擴張，以使腦代謝率被降低，同時還可增加腦血流。

本組研究組麻醉整體效果、患者清醒用時和住院用時均優于參照組，P＜0.05，統計學意義成立，提示顱內腫瘤患者術中采取瑞芬太尼復合異丙酚具有顯著的效果，不僅能快速發揮出效果，并且維持的時間較短，由于代謝清除率較快，因此患者術后蘇醒時間短。

總之，瑞芬太尼復合異丙酚應用在顱內腫瘤術中可促使患者盡快清醒，有利于推動患者康復進程。

[1]陳軍民，陳蕾蕾，張建華，等.顱內腫瘤患者手術實施瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚麻醉效果觀察[J].中國高等醫學教育，2015，22(9):133-134.

[2]王飛，張琰.瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚在顱內腫瘤患者手術麻醉中的應用比較[J].山東醫藥，2014，23(48):52-53.