認識子宮肌瘤的“真面目”

河北醫科大學附屬人民醫院婦科 王海興

36歲的田女士在孕檢中發現患有子宮肌瘤，她特別擔心這會對自己和胎兒造成不良影響。子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，可見于約25%的育齡期女性。隨著B超等檢查手段的不斷更新和發展，許多女性體檢時或常規婦科檢查時常常發現子宮肌瘤，一些患者一聽“腫瘤”即驚慌失措，情緒低落，食臥不寧。一般情況下，女性絕經后肌瘤可逐漸萎縮，但對有癥狀加重、肌瘤持續增大，或生長迅速懷疑惡變者，應積極進行干預。

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤也稱“子宮平滑肌瘤”“子宮纖維瘤”，是女性生殖系統的最常見的腫瘤，生育年齡女性發病率為20%～30%，可謂女性第一瘤。由于發病和女性雌激素、孕激素有關，比如妊娠時肌瘤迅速增大，絕經后肌瘤停止生長并逐漸萎縮，給予外源性雌激素可加速肌瘤生長等，所以子宮肌瘤屬于性激素依賴性腫瘤。

干預方式有藥物治療和手術治療。

懷孕遇上子宮肌瘤怎么辦

妊娠合并子宮肌瘤的發生率為0.1%～3.9%。肌瘤對妊娠的影響取決于肌瘤的大小和生長位置，較大的肌壁間肌瘤可壓迫宮腔使內膜血供不足，導致流產、胎兒宮內發育遲緩，妊娠后期可導致胎位不正、前置胎盤等。一般妊娠合并子宮肌瘤不需處理，僅需密切隨訪。如果出現子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，包括臥床休息、補液及一般支持治療，應用抗生素預防感染，有宮縮者予以宮縮抑制劑，必要時予鎮靜劑、止痛劑；若保守治療失敗或診斷不清楚，可考慮手術探查。

什么情況下需要行手術治療

臨床上，對以下幾種子宮肌瘤建議剔除：非孕期的女性患子宮肌瘤，合并月經過多或異常出血，導致貧血；子宮肌瘤壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等，出現相關癥狀，經藥物治療無效；子宮肌瘤合并不孕；子宮肌瘤患者準備妊娠時，若肌瘤直徑大于4厘米。此外，對絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長者也需進行手術治療。

有意愿保留子宮的患者，對子宮切除有顧慮且排除惡性腫瘤者，可采取肌瘤切除術；對肌瘤大、癥狀明顯、不要求保留生育功能或疑有惡變者，可采取子宮切除術。年紀較輕者可考慮進行次全子宮切除術。

患了子宮肌瘤能不能喝豆漿？

網傳子宮肌瘤患者不能喝豆漿，這其實是錯誤的。首先，黃豆制成的豆漿所含的“植物雌激素”與人體內的雌激素是有區別的，它主要是異黃酮類和木脂素類。植物雌激素的活性比較低，和女性自身分泌的內源性雌激素相比微乎其微。其次，植物雌激素又被稱為“選擇性雌激素受體調節劑”，也就是說，植物雌激素在體內具有雙向調節的作用。

當體內雌激素水平比較低時，植物雌激素與雌激素受體結合發揮雌激素樣的作用；而當體內雌激素水平比較高時，植物雌激素競爭性地占據受體的結合部位，阻止活性更強的內源性雌激素的結合，反而減弱內源性雌激素的應答，產生拮抗雌激素的作用。因此，子宮肌瘤患者可以喝豆漿。