得了糖尿病提防糖尿病腎病來串門

陸家仕

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后，威脅人類健康的第三大“殺手”，糖尿病腎病又是最常見而難治的微血管并發癥。因此，要對糖尿病腎病有足夠的重視。

血糖持續升高是誘發糖尿病腎病的主要原因之一，50歲以上是糖尿病腎病的危險年齡，遺傳易感性、高血壓的存在也促進了糖尿病腎病的發生發展。

糖尿病腎病根據臨床表現可分為以下三期：

早期（腎功能正常期）：腎小球濾過率增高，出現蛋白尿和水腫，但腎功能尚能代償，血肌酐值低于132.5微摩/升。

中期（腎功能失代償期）：血肌酐大于132.5微摩/升，而少于442微摩/升，血尿素氮增高，貧血緩慢出現，隨著腎衰竭，胰島素失活降低，血漿胰島素水平升高，血糖下降；或因血管病變對血管活性物質刺激的反應性降低，血壓隨之由高降低。

晚期（腎衰期，即尿毒癥期）：此期血紅蛋白較中期下降，血肌酐超過442微摩/升，血鈣、pH、二氧化碳結合力下降，血磷、血鉀升高。

防治糖尿病腎病要做好“五控”

控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管并發癥發生的重要原因，控制血糖對延緩糖尿病腎病發生極其重要。臨床常用的口服降糖藥物包括五大類：磺脲類藥物，主要降糖機制為促進胰島素的分泌；雙胍類，主要作用于胰島外組織，抑制腸壁對葡萄糖的吸收，抑制糖異生；α葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過抑制小腸上段的α糖苷酶活性，減慢寡糖和單糖的吸收；胰島素增敏劑，近年發現噻唑烷二酮類衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用，噻唑烷二酮類的吡格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗；非磺脲類胰島素促泌劑，可使胰島素快速釋放，有效降低餐后血糖，在每次進餐前即刻口服，此藥又稱“餐時血糖調節劑”。

控制血壓高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害又會加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進行。糖尿病合并高血壓時，首選血管緊張素轉化酶抑制劑進行治療。

控制血脂高脂血癥是糖尿病代謝紊亂的一個突出表現。高脂血癥不僅直接參與胰島B細胞損傷的發生過程，而且可以通過低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細胞上的低密度脂蛋白受體，導致系膜細胞和足細胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質纖維化的進展。研究表明，他汀類藥物不僅可降血脂，還具有保護腎臟的作用。

控制蛋白尿蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的標志。控制蛋白尿是延緩糖尿病腎病進展的重要措施之一。血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。

控制飲食由于高蛋白飲食使體內含氮產物增加，增加腎小球濾過率，加重腎臟損害，因此對已發展成為糖尿病腎病的患者，建議低蛋白飲食。低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的益處主要表現在：減少尿蛋白排泄及改善蛋白質代謝，延緩腎損害進展；減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝，改善脂肪代謝。