別把食管源性胸痛當冠心病

魏開敏

近半年來，50多歲的張老師經常感到心前區不適或疼痛，在校醫院做心電圖檢查提示有輕度的心肌缺血，初診為心絞痛，但按冠心病治療效果并不理想，不僅胸痛依舊，更有發作頻繁和加重之勢。轉到三甲醫院后，醫生詳細了解了張老師的現病史和既往病史，并做了相關檢查，竟否定了冠心病的診斷，確診為食管源性胸痛，系胃食管反流所致。

臨床上由胃食管反流所致的食管源性胸痛并不少見，誤診為冠心病、心絞痛的病例也不在少數。原因在于食管源性胸痛的疼痛部位與冠心病心絞痛較為相似，如果再有心電圖的異常表現，就容易導致誤診。若服用改善心肌缺血的藥物后患者的不適癥狀有一定程度的緩解，更使人深信不疑，以致長期誤診、誤治。

其實，如果患者和醫生細心一些，就會發現食管源性胸痛有其獨特的特點，可以與冠心病心絞痛相區別。前者常有胃灼熱、反酸、上腹部不適病史；胸痛多在晚餐或凌晨發作，持續時間較長；胸痛多為燒灼痛或悶脹痛，呈慢性病程，反復發作；胸痛常與體位有關，在臥位時為甚，坐位或活動時可以獲得緩解。后者則多有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙史，患者常在情緒激動或勞累后突發胸痛發作，持續時間很短，僅數秒或數分鐘，很少超過15分鐘；胸痛劇烈，常伴窒息感或壓榨感，并向左肩、背部及左上臂放射。

但在臨床中，由于患者情況不同，有時區分兩者還是比較困難的。此時可進一步行24小時胃酸分泌監測和胃鏡檢查，必要時行超聲心動圖或冠狀動脈造影檢查，以明確診斷。

食管源性胸痛需要將藥物療法與非藥物療法結合起來，才能取得良好療效。基本治療藥物為抑酸劑，常用奧美拉唑或雷尼替丁，聯合應用促胃腸動力藥如西沙比利。非藥物療法包括減肥、戒煙、忌酒、不喝咖啡和濃茶；不穿緊身衣；少吃過熱、過涼及刺激性食物，睡前3小時不吃東西；餐后避免彎腰，睡覺時提高床頭。這些措施有利于減輕胃食管反流，緩解反酸、胃灼熱和胸痛等癥狀。