胃鏡，可以從鼻部走

文/羅紅

目前，胃鏡檢查仍是診斷食管、胃及十二指腸疾病最準(zhǔn)確的方法。對(duì)于上消化道疾病患者來(lái)說(shuō)，查明病灶、取活檢檢測(cè)良惡性、鏡下直接切除病灶等檢查過(guò)程是非常必要的。尤其對(duì)于上消化道早期癌癥的篩查，胃鏡可謂是醫(yī)生手中的神器！

隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，以及醫(yī)療水平提升，胃鏡檢查已經(jīng)得到了很大的改進(jìn)。繼普通胃鏡、麻醉胃鏡后，近年來(lái)又出現(xiàn)了經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡，它是一種無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)，特別適合于心理承受能力差、年老體弱與小兒患者。

接近“無(wú)痛”的胃鏡檢查

“經(jīng)鼻胃鏡”，亦稱(chēng)“超細(xì)胃鏡”，又稱(chēng)“舒適胃鏡”，其特點(diǎn)為鏡身超細(xì)（直徑5.2毫米），是普通胃鏡的二分之一。鼻胃鏡直徑很細(xì)且非常柔軟，經(jīng)鼻腔進(jìn)入消化道減少了對(duì)咽喉部的刺激，可大大減輕患者在做胃鏡檢查時(shí)的不適與痛苦感。而且，在插入鼻腔前對(duì)鼻腔黏膜的局部麻醉可以使患者感覺(jué)不到鼻腔的不適感。可以說(shuō)，經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是接近于無(wú)痛胃鏡檢查的“舒適胃鏡”檢查技術(shù)。并且，患者在接受檢查的過(guò)程中可以與醫(yī)師進(jìn)行交談，使檢查過(guò)程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。因?yàn)樾碌碾娮庸鈱W(xué)技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)鼻胃鏡觀(guān)察效果與普通胃鏡并無(wú)差別，反而因患者痛苦小，使醫(yī)師能夠有時(shí)間更加細(xì)致地對(duì)胃內(nèi)病變進(jìn)行觀(guān)察，也可以像普通胃鏡一樣進(jìn)行黏膜染色觀(guān)察或組織進(jìn)行病理檢查。

普通胃鏡直徑為10毫米，從口腔進(jìn)入，由于會(huì)接觸到咽喉內(nèi)側(cè)的舌根，咽喉反射往往會(huì)讓人想嘔吐。而經(jīng)鼻胃鏡不接觸舌根，同時(shí)因其管腔較普通胃鏡細(xì)了很多，因此患者接受檢查時(shí)想嘔吐的感覺(jué)幾乎沒(méi)有。由于鼻腔內(nèi)涂上了麻醉劑，所以也不覺(jué)得痛。因此，與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，經(jīng)鼻胃鏡特別適用于年老體弱、兒童、心理承受能力差的患者，危重急癥和心肺功能欠佳的患者，以及上消化道狹窄、昏迷等經(jīng)口進(jìn)鏡困難的患者。在日本胃鏡篩查中，經(jīng)鼻胃鏡占60%左右。

有人說(shuō)，老年人做麻醉胃鏡可在不知不覺(jué)中完成，不也很好？但麻醉胃鏡檢查須請(qǐng)麻醉師到場(chǎng)配合，高齡、有心血管疾病的患者，不適宜。

經(jīng)鼻胃鏡6特點(diǎn)

總的說(shuō)來(lái)，經(jīng)鼻胃鏡的特點(diǎn)可用6個(gè)字概括。

1．細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米，經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。

2．軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。

3．真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級(jí)CCD，圖像更清晰，更逼真。

4．少：痛苦少、危險(xiǎn)少、并發(fā)癥少。對(duì)兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢(shì)。

5. 高：診斷準(zhǔn)確率更高。鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。

6．多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門(mén)螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。

此外，通過(guò)鼻胃鏡檢查可以有效避過(guò)舌根刺激減少?lài)I吐反射，隨之而來(lái)的后續(xù)效應(yīng)就是檢查過(guò)程中患者可直接與醫(yī)生對(duì)話(huà)，可消除患者緊張、焦慮情況，更加配合檢查，出現(xiàn)咽部不適也相應(yīng)減少。

全面替代傳統(tǒng)胃鏡為時(shí)尚早

不過(guò)，經(jīng)鼻胃鏡也有3方面的不足：

1．超細(xì)胃鏡是通過(guò)鼻腔進(jìn)入的，所以最直接和最突出的“缺點(diǎn)”就是鼻腔道損傷，比如鼻出血，鼻部疼痛、鼻竇炎等。盡管這種情況的發(fā)生率僅8%，但并非絕對(duì)沒(méi)有痛苦。畢竟鼻腔的黏膜比較薄弱，如果真的有所損傷，患者的痛苦還是相對(duì)比較大的。

2．需要進(jìn)行鼻腔的局部麻醉；操作時(shí)間可能稍長(zhǎng)，圖像質(zhì)量可能稍差；因?yàn)殓R身細(xì)和工作孔道小，操作有一定難度；除了醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，鼻腔道的彎曲較多，如果患者鼻腔狹窄、畸形或過(guò)于敏感，鏡身也可能無(wú)法通過(guò)鼻腔。因此，有5%～10%的患者使用超細(xì)胃鏡不成功。

3．有疾病遺漏的可能。人的胃腔是個(gè)像皮球一樣的囊性臟器，需要通過(guò)充氣打開(kāi)才能觀(guān)察清楚。如果患者有胃內(nèi)黏液，需要通過(guò)胃鏡的充水來(lái)清洗鏡頭，由于超細(xì)胃鏡的充氣、充水較小，檢查時(shí)可能因氣、水不足造成疾病遺漏或檢查時(shí)間的延長(zhǎng)。

科技的發(fā)展決定胃鏡會(huì)變得越來(lái)越纖細(xì)，超細(xì)胃鏡的確可以減少大多數(shù)患者的檢查不適。但鑒于其現(xiàn)在還有眾多“缺點(diǎn)”無(wú)法解決和檢查治療中的“不便”，目前作為替代傳統(tǒng)胃鏡還為時(shí)尚早。

溫馨提醒

在經(jīng)鼻胃鏡檢查前，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)您是否有藥物過(guò)敏；平時(shí)有沒(méi)有被耳鼻喉科醫(yī)生說(shuō)過(guò)鼻子不好；平時(shí)鼻子是否容易出血；出血的話(huà)是否容易止住；肝臟有無(wú)問(wèn)題；有無(wú)服用抗凝血?jiǎng)╊?lèi)藥物等情況，以判斷患者是否適合選擇經(jīng)鼻胃鏡檢查。

盡管經(jīng)鼻胃鏡檢查的并發(fā)癥很少，但對(duì)于鼻甲肥大、做過(guò)鼻腔手術(shù)等患者要謹(jǐn)慎使用，慢性鼻炎及一些鼻中隔嚴(yán)重俯移，鼻腔狹小患者不適合做經(jīng)鼻胃鏡檢查。