如何應對糖尿病患者的口臭

■湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科主任醫師 向建平

在門診經常有糖尿病患者咨詢：我早晚都刷牙，還是口臭，這是怎么回事？怎樣防治口臭？針對這一現象，我總結了常見的導致糖尿病患者口臭的6個原因（5種是疾病）及對策，希望對您有幫助。

【糖尿病酮癥酸中毒】

糖尿病酮癥酸中毒多見于初發的1型糖尿病，或者感染、減少胰島素的劑量或自行停用胰島素者，因胰島素絕對缺乏，碳水化合物難以分解，脂肪代謝活躍并且代謝不能完全，脂肪代謝的中間產物，如乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮等酸性成分增多。這些揮發性酸性物質通過肺部，由口和鼻腔排出，形成爛蘋果氣味，是糖尿病的嚴重并發癥之一。往往伴有納差、惡心嘔吐、腹痛等，嚴重時昏迷、休克。

對策：及時發現糖尿病，并及時治療。已經確診的糖尿病不要隨便停止藥物治療，不要隨便更改治療方案，及時治療好感染等應激狀態；控制好飲食，控制好血糖；一旦發現這種氣味應盡快去醫院住院治療。

【糖尿病合并感染】

感染是糖尿病最常見的合并癥，當糖尿病合并口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎等口腔感染，或合并肺部炎癥、支氣管炎、肺結核等感染后，這些部位容易繼發厭氧菌感染。大量的厭氧菌消耗口腔內食物殘渣或者氣管內分泌液時，會產生腐臭味，從而導致口臭。

對策：每天早晚定期刷牙，清理牙齒及口腔的食物殘渣，防止口腔感染。一旦出現口腔感染，應及時查找原因，了解感染的病菌，給適當抗菌素治療，也可用康復新液漱口，華素片含服等保持口腔清潔。如有厭氧菌感染，可用抗厭氧菌的藥物甲硝唑等。肺部炎癥或肺結核患者應及時治療，做好痰培養，按細菌培養結果選擇藥物治療。

【糖尿病合并肝硬化】

糖尿病合并慢性病毒性肝炎或藥物性、脂肪性肝病，時間長了就會引起肝硬化。肝硬化晚期，氨代謝障礙導致血氨升高，大量氨氣從口中呼出，有肝臭味。

對策：正規治療糖尿病。對有慢性肝病的糖尿病患者選擇對肝臟沒損害的藥物，最好選擇胰島素治療，系統的治療慢性肝病，延緩肝硬化發生。

【糖尿病合并尿毒癥】

糖尿病未規范治療，到了晚期會發生尿毒癥，這時候體內大量尿素、肌酐等從尿液中排泄的人體代謝廢物就會聚積，大量尿素從口腔呼出，從皮膚滲出，我們能從中聞到臭味。

對策：控制好血糖、血脂、血壓、血黏度等指標，并使用一些保護腎功能的藥物，延緩尿毒癥。已經發展成了尿毒癥應積極治療，必要時透析治療或換腎。

【糖尿病合并胃潴留】

胃潴留多見于病程長的糖尿病病人，血糖等控制不好，易患糖尿病周圍神經病變，糖尿病胃輕癱是其中之一。因為自主神經末梢受到損壞，胃的蠕動障礙，導致胃潴留，胃內食物腐敗產生腐臭味。

對策：治療糖尿病周圍神經病變以預防為主，駕馭好五駕馬車，重點是保持良好的生活方式，如低鹽、低脂、戒煙限酒等。選擇正確的治方案，控制好血糖、血壓、血脂，延緩糖尿病周圍神經病變的發生。

一旦出現胃潴留等癥狀，除控制好血糖外，可置胃管行胃腸減壓，藥物治療給予氯丙嗪、昂丹司酮等止嘔，并用硫辛酸、甲鈷胺、依帕司他等改善神經功能治療。也可以促進胃動力藥物或理療、中醫中藥治療。

【糖尿病其他原因】

糖尿病患者因進食一些影響口氣的食物，也會導致口臭。

對策：養成良好的生活習慣也可以緩解癥狀。如日常飲食增加新鮮蔬菜水果攝入量，喝一些綠茶，少吃甜食和蒜，戒煙戒酒，每天早晚刷牙等。