讓人恐懼的“肝占位”

■復旦大學附屬中山醫院（肝腫瘤內科）主任醫師 葛寧靈

通俗地說，“肝占位”就是肝臟里長了東西，占據了一部分正常肝臟。這個“東西”有很多種類，有些不痛不癢，毫無感覺，如果一輩子都不檢查也不會發現，對健康沒有影響，我們稱之為“良性肝臟占位”。而有些會迅速長大，破壞肝臟的正常功能，甚至還會轉移到身體其他部位，對健康造成嚴重的危害，對生命造成可怕的威脅，這樣的東西稱之為“肝臟惡性占位”。

良性肝占位常見有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結節樣增生、肝硬化結節、肝腺瘤、肝膿腫等。

惡性肝占位可以分為原發性和繼發性兩種。

原發性是指由肝臟自身組織細胞發生惡變形成，如肝細胞來源的稱肝細胞肝癌，肝內膽管細胞來源的稱膽管細胞癌等等，大眾常籠統稱為肝癌。

繼發性是指肝臟外的其他組織器官發生的惡性腫瘤細胞，轉移到肝臟內形成的惡性腫瘤。常見有胃癌、腸癌等等數十種原發部位的癌細胞轉移到肝臟形成占位，常統稱為轉移性肝癌。

還有少數肝腫瘤的性質介于良性和惡性之間，它的生長速度非常緩慢，可以長期帶瘤生存，比如肝臟上皮樣血管內皮瘤。

肝臟占位的種類非常多，既有良性也有惡性，還有惡性程度不那么高的。那我們該如何判斷檢查單中的“肝占位”性質呢？

肝臟超聲檢查是做體檢或肝病初篩常用的檢查手段，它能發現大部分直徑超過1厘米的肝臟占位，而且檢查方便、對身體沒有輻射，同時價格便宜，可以多次檢查隨訪。但普通超聲的不足之處是常常不能準確判斷出肝占位的良惡性。所以在初次超聲檢查發現有肝占位后，建議做肝臟增強磁共振或CT以判斷其良惡性。

除了增強磁共振或CT能判斷肝占位良惡性，還可以做一些血液學檢查、血生化和血清腫瘤標志物檢查輔助診斷。比如肝占位伴有血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高的話，要懷疑有沒有原發性肝癌的可能；若伴有血清癌胚抗原（CEA）升高，需要懷疑是否有腸癌、肺癌、乳腺癌發生了肝轉移；若伴有糖類抗原 199（CA199）升高，要懷疑是否有肝內膽管細胞癌或胰腺癌、膽囊癌肝轉移可能；若肝占位同時伴有發熱和血白細胞升高，需考慮肝膿腫的可能。

大多數情況下，根據患者的基礎疾病史、血液生化及腫瘤標志物檢查和增強磁共振或CT檢查，即可判定肝占位的性質。也有一些肝占位通過上述各項檢查仍不能確定性質的，在沒有禁忌癥的情況下可采取肝占位穿刺活檢獲得病理確診。病理診斷是我們常說的“診斷金標準”，除了可以明確是良惡性以外，還能幫助確定究竟是哪一種腫瘤細胞類型，做進一步基因檢測，還能幫助選擇敏感化療藥物和靶向治療藥物。

總之，“肝占位”并不是“癌”的代名詞，檢查發現有“肝占位”莫驚慌。不要認為自己一定是得了肝癌，也不要病急亂投醫，一定要到正規醫院的專科就診。