認(rèn)知行為咨詢理論與技術(shù)發(fā)展綜述

朱煒+王少雄+吳蓉芳

摘 要 咨詢心理學(xué)流派眾多，最具代表性的有精神分析、認(rèn)知行為治療、人本主義治療、存在主義治療、后現(xiàn)代建構(gòu)主義技術(shù)等等，其中認(rèn)知行為治療是各種流派中應(yīng)用最廣泛、效果最好、療效最能被實(shí)證證明的治療理論和方法，很多國家比如美國把認(rèn)知行為作為醫(yī)保項(xiàng)目，這說明其療效和操作流程被廣泛認(rèn)可，現(xiàn)在，認(rèn)知行為療法又有了新的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知行為 咨詢理論 綜述

中圖分類號(hào)：C931 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一般來說，認(rèn)知行為療法的發(fā)展經(jīng)歷了三大浪潮。第一浪潮是行為療法，強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，突出外顯行為的改變；第二浪潮是加入了認(rèn)知的重要作用，聚焦于思維或行為的改變；第三浪潮是著重體會(huì)情緒、觀察想法，情緒平衡以促進(jìn)健康，其中尤其以正念、ACT為典型代表。三次浪潮之間差別較大。

1第一次浪潮——行為療法

行為療法是建立在學(xué)習(xí)理論上的應(yīng)用，通過經(jīng)典和操作條件作用，強(qiáng)調(diào)可測量的外在行為的改變，基礎(chǔ)性的就是經(jīng)典和操作兩個(gè)反射，例如對(duì)于恐高癥可以采用這兩個(gè)條件反射來解釋發(fā)生、發(fā)展和干預(yù)。經(jīng)典性條件反射實(shí)驗(yàn)，分泌唾液的行為，由于跟鈴聲建立了新的聯(lián)系，使得鈴聲可以喚起分泌拖延的行為。

但是對(duì)于非功能性恐懼該如何解釋呢？恐懼與分泌拖延相似點(diǎn)是我們不能恐懼的，沒有開關(guān)去控制，但是對(duì)于某些事物非功能性、不合理的恐懼哪里來的，行為主義認(rèn)為是學(xué)習(xí)得來的，為什么恐高，或者有些人害怕與人交往、接觸，這是學(xué)習(xí)得來的，并不是先天就是這樣，是中間發(fā)生了一些事情引起。行為主義對(duì)此進(jìn)行了研究，阿爾伯特對(duì)白鼠與聲音配對(duì)，老鼠出現(xiàn)則放巨大的鈴聲，被試的小孩一開始對(duì)白鼠很好奇，后來由于巨大鈴聲的出現(xiàn)嚇得哭起來，再后來不出現(xiàn)鈴聲，僅看到白鼠也會(huì)驚嚇。所以得出結(jié)論恐懼是學(xué)習(xí)得來的，由于巨大鈴聲喚起的恐懼。

第二個(gè)是操作條件反射。桑代克訓(xùn)練老鼠，觸發(fā)開關(guān)逃出或者獲得食物，對(duì)于老鼠都是強(qiáng)化，學(xué)會(huì)按開關(guān)，老鼠按下按鈕的時(shí)候，很快就會(huì)學(xué)會(huì)，壓杠桿行為是新行為，是由于獲得獎(jiǎng)勵(lì)以后，行為被強(qiáng)化，學(xué)習(xí)得來，與剛才分泌唾液或者恐懼的差別，是自己可以操作、控制。確實(shí)有研究倫理的問題。

基于上面的分析，對(duì)恐懼行為的解釋就是，第一階段，站在高處使人恐懼，通常行為主義的解釋中，站在高處與恐懼之間同時(shí)發(fā)生了，有可能當(dāng)時(shí)身體不好、覺得自己要掉下去了，對(duì)于恐高癥的人來講，會(huì)感到同時(shí)出現(xiàn)恐懼，這就建立了經(jīng)典條件反射，同時(shí)，站在窗戶旁邊，往后退，找抓手，有很多很豐富的回避和逃避行為，這樣的行為使他感覺到安全感，這個(gè)行為使負(fù)性的行為減少，行為得到強(qiáng)化，今后會(huì)更加傾向于回避，這就容易導(dǎo)致社交障礙或強(qiáng)迫癥，問題是仔細(xì)思考一下，當(dāng)一個(gè)人恐高，每當(dāng)他回避，就意味著高處與恐懼又同時(shí)存在了一次，每當(dāng)回避，回避行為被加強(qiáng)，阿爾伯特中實(shí)驗(yàn)中，小孩害怕老鼠、兔子。如何處理恐高呢？把他帶到高處（滿貫療法），但不能有高血壓和心臟病。也可以慢慢來，把剛才講的兩點(diǎn)與來訪者解釋清楚，讓他經(jīng)過這樣的路好起來，逐級(jí)暴露， 否則無法配合。

行為療法認(rèn)為，假如我們自己被劫持，刀在脖子上，一開始很恐懼，一段時(shí)間后就沒有那么恐懼了，恐懼主要是讓我們做好戰(zhàn)斗或者逃跑的反應(yīng)，但是就情緒而言，到高點(diǎn)后自然會(huì)下降，所以對(duì)于恐懼暴露治療，站在窗戶附近，或者電梯里面等等，這種恐懼不會(huì)維系太久，為了成功的喚起恐懼，讓她先喝咖啡因，使她體會(huì)到恐懼來了以后，自然會(huì)過去，不用采取干預(yù)措施。

2第二次浪潮——認(rèn)知行為療法

行為療法是對(duì)學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用，但忽略了我們對(duì)事物的解釋，第二次理論發(fā)展的浪潮，把認(rèn)知加入了進(jìn)來。從1970年代開始，認(rèn)知療法聚焦于情緒及行為中的非適應(yīng)性的思維模式、具體想法、核心信念和看待事物的方式。它強(qiáng)調(diào)認(rèn)知是事物、事件與情感、行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是發(fā)生的事件本身，而是人們對(duì)事件的解釋。比如大學(xué)生因失戀而抑郁，并不是分手與抑郁有因果關(guān)系，實(shí)際是認(rèn)知、對(duì)自己的評(píng)價(jià)因此出現(xiàn)了問題，假設(shè)換一個(gè)失戀的主題，也許會(huì)很高興，因?yàn)樗苍S會(huì)認(rèn)為關(guān)系的結(jié)束是好事，因此對(duì)事情的解釋影響是很大的，應(yīng)該通過調(diào)整認(rèn)知來調(diào)整情緒。

比如你在工作上剛和同事吵了一架，你正感到情緒低落，過了不久，你在辦公室看見另一個(gè)同事匆匆離開，說是現(xiàn)在太忙，他到底是怎么想，也許我們的想法會(huì)不一樣，我們的情緒和身體的狀況會(huì)影響對(duì)事物的看法，心情好壞影響看法不一樣。有時(shí)候想法就是一種想法，一種解釋和可能性而已。認(rèn)知與情緒相互影響、相互作用，認(rèn)知是影響情緒的因素，情緒也是影響認(rèn)知的因素。認(rèn)知療法從調(diào)整認(rèn)知入手，來調(diào)整情緒。情緒很難直接調(diào)整。

一項(xiàng)療法獲得科學(xué)證據(jù)，不止是展示一個(gè)案例，更需要獲得臨床上隨機(jī)對(duì)照的支持，比如100個(gè)強(qiáng)迫癥的病人，隨機(jī)分成兩組，同質(zhì)的，對(duì)一組實(shí)施針對(duì)強(qiáng)迫癥的療法，另一組常規(guī)療法，我們有針對(duì)性的療法，被證明至少跟常規(guī)療法效果是一樣的，至少是優(yōu)于常規(guī)療法，得到隨機(jī)對(duì)照的支持，第二能夠獲得不僅是發(fā)明者的數(shù)據(jù)證明，還得到?jīng)]有利益關(guān)系的小組，利用標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè)，得到一樣的結(jié)果。

情緒障礙功能模型。當(dāng)有了負(fù)性體驗(yàn)后，認(rèn)為是不可接受的，努力壓抑或控制，失敗后有更多的負(fù)性體驗(yàn)，陷入惡性循環(huán)。如果走另外一條路，認(rèn)為可以接受的，順其自然，抑郁通常出現(xiàn)在失敗以后，焦慮，讓我們提前做好準(zhǔn)備，每個(gè)情緒都是有功能的，不能缺任何情緒，在進(jìn)化過程中，沒有恐懼的人，已經(jīng)被淘汰了，有適當(dāng)?shù)目謶趾完幱埃兄匾墓δ埽邮苓@種情緒。順其自然，讓情緒自己平復(fù)。

3第三次浪潮——CBT、ACT、正念等新療法進(jìn)展

CBT第三浪潮：正念、接納；前面兩個(gè)部分，行為是第一浪潮， 第二浪潮是加入認(rèn)知，但是聚焦于思維或行為的改變第三浪潮最大變化是，不再改變思維或行為，而是與思維或情緒關(guān)系的改變，正念。強(qiáng)調(diào)的是體會(huì)我們的情緒，觀察我們的想法，不去改變他，只是把他當(dāng)想法、當(dāng)存在，不去改變情緒和想法。

正念是對(duì)于當(dāng)下體驗(yàn)的覺察，不去評(píng)判他，我只是接納他們的存在，目標(biāo)是保持對(duì)體驗(yàn)的覺察，將自己與通常所強(qiáng)依賴的信念、想法和情緒分離，通過觀察，從而獲得更好的情緒平衡，促進(jìn)健康。

當(dāng)我們與情緒，比如兩個(gè)人吵架，想改變對(duì)方的看法，還有看的人，正念有點(diǎn)像我們成為一個(gè)觀察者。所謂正念，不是正確觀念，而是開放的覺察和監(jiān)控，靜坐觀呼吸及身體，傾聽聲音，反復(fù)訓(xùn)練覺察呼吸，擴(kuò)大覺察范圍，成為開放覺察的專家。

正念療法的主題是認(rèn)識(shí)到不同想法帶來不同情緒及行為反應(yīng)，對(duì)想法的覺察，將想法只是當(dāng)做想法，面對(duì)和接納不愉悅的情緒。抑郁癥是比較容易復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)三次以上的，很容易復(fù)發(fā)，而正念被證明能夠預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，沒有復(fù)發(fā)占70%，英國官方認(rèn)可正念是科學(xué)有效的預(yù)防抑郁復(fù)方的方案。endprint