電針聯合臭氧綜合治療膝骨性關節炎療效分析

馬明

摘 要 目的對電針聯合臭氧綜合治療膝骨關節病的臨床效果予以分析和對比。方法選取2014年3月—2015 年3月期間于該院進行治療的膝骨關節病患者60例，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組患者采用電針治療，觀察組患者采用電針聯合臭氧綜合治療。對兩組患者使用不同方式治療后的臨床療效進行比較分析。結果觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者臨床治療總有效率78.76%，且無明顯的不良反應出現，差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用電針聯合臭氧綜合治療膝骨關節病的效果明顯優于單純的電針治療，兩者結合可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上進一步推廣和使用。

關鍵詞 電針 臭氧 膝骨關節病

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A

膝骨性關節炎（knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝增生性關節炎、膝骨關節病、退行性骨關節炎等，是一種以關節軟骨的變性、關節磨損及骨質增生為特征的慢性關節病。主要表現為反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及活動障礙，嚴重者可導致膝關節畸形，影響患者的正常工作和生活。隨著人口老齡化程度的加深，KOA已逐漸成為嚴重影響中老年生活質量的常見病、多發病。筆者以近年來到我院診治的60例老年膝骨關節病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，分別采用單純電針和電針聯合臭氧治療的方法進行治療，比較兩種治療方式的效果是否相同。現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以近年來到我院診治的60例膝骨性關節炎患者為研究對象，患者均符合美國風濕病學會膝骨關節病診斷標準。但膝關節骨性強直的，患有影響關節功能疾病的，膝關節嚴重畸形的，其他系統功能障礙的，高敏體質者、關節周圍皮膚軟組織有感染者、嚴重糖尿病者及甲狀腺功能亢進患者，患肢出現嚴重血管神經損傷的患者不作為本次對象。采用隨機數字表法將研究對象平均分為對照組和觀察組。對照組患者中，男性11例，女性19例；年齡在60～75歲，中位年齡65歲；病程在6個月～5年，平均1.52年；治療前膝關節功能HSS評分為（66.86.42）分。觀察組患者中，男性12例，女性18例；年齡在60～76歲，中位年齡65.5歲；病程在8個月～4年，平均1.55年；治療前膝關節功能HSS評分為（66.93.19）分。兩組患者在性別構成、平均年齡、病程和膝關節功能評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1986年美國風濕病學會推薦的KOA診斷標準：（1）膝關節痛在就診的前1個月內≥14天；（2）膝關節活動時有摩擦響聲；（3）X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；（4）膝關節周圍有腫脹；（5）膝關節晨僵≤30分鐘；（6）年齡≥40歲。具備（1）（3）或（1）（2）（4）（5）（6）即可診斷為KOA。

1.3 治療方法

對照組選用電針治療。針刺選穴：犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。患者仰臥位，腘窩處墊起約8cm，常規消毒；取0.300mm毫針，分別自犢鼻、內膝眼、血海、阿是穴，向膝髕骨內上緣方向透刺，手法用瀉法，使針感傳導至膝關節；針刺足三里、梁丘向上斜刺，使酸脹感向上擴散，手法用補法；針刺陽陵泉、陰陵泉時，針尖向腘窩透刺，使針感傳至腘窩，用瀉法。各穴得氣，局部出現酸脹感后接上G-6805電針儀，以疏密波為主，留針30min。每日1次，10天為1療程。

觀察組在電針治療的基礎上聯合臭氧治療。患者仰臥位，膝關節伸直位，使用1%利多卡因局麻后再用7號注射器10 cm針頭以髕股關節間隙為穿刺點，由此向內下方穿入關節腔。選取自（HYPER—MEDOZON comfort型德國赫爾曼臭氧發生器）輸出的濃度分別為50 g/mL與30 g/mL的O3與O2混合氣體各20 mL，先后注入關節腔，在注射過程中如有阻力，則提示未注入關節腔，要及時調整針頭方向。注射后囑患者放松關節，休息10 min后，屈伸關節數次。隔日注射1次，注射次數5次。

2療效觀察

2.1療效評定

參照日本三大醫學院制定的膝關節功能評定標準，主要評價內容包括：疼痛、活動范圍、主動伸展受限、步行能力、日常動作、關節水腫等方面，以積分方式評定，總分為100分。治療前后根據上述觀察參數制定療效標準，優：治療后總分達85分以上或提高25分以上者；良：治療后總分達70分以上或提高15分以上者；可：治療后總分達55分以上或提高不足15分者；差：治療后總分低于55分或未見提高者。

2.2數據處理

所得數據應用SPSS13.0軟件在計算機上處理。結果以均數€北曜疾罾幢硎荊捎胻檢驗及卡方檢驗，P值<0.05為差異有統計學意義。

2.3治療結果

由上表可見治療組與對照組比較，差異有統計學意義，提示治療組療效優于對照組。

3討論

膝骨關節炎屬于中醫“骨痹”范疇。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，……。”痹者，閉也，就是閉阻不通之意，且提出“筋痹”、“皮痹”、“脈痹”、“肌痹”、“骨痹”等概念。《素問·痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”當人衰老時，腎精亦衰減，不足以養骨，則可出現骨質增生、骨質疏松等癥。《靈樞·營衛篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”由于老人氣血虧虛，風寒濕邪易客注凝結于關節，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發為本病。《金匱要略》記載“中風厲節病”的病因為“筋傷”、“骨痿”，主要表現為“厲節痛，不可屈伸”，近似于膝關節骨性關節炎的病理和臨床特點。清代王清任《醫林改錯》提出瘀血致病學說，治以身痛逐瘀湯方等，進一步豐富了中醫痹病理論。現代中醫對骨性關節炎的病因病機認識與古代基本一致，多數醫家認為本病的特點是“本虛標實”，肝腎虧虛，筋脈失養，加上外傷，長期勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊阻關節所致。運用針灸可舒筋通絡，祛寒除濕。傳統經驗取穴為犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。針灸治療技術有補肝腎、壯筋骨、活血脈、利關節、通經活絡、祛風除濕、散寒止痛的功效，可使局部毛細血管擴張，加速血液循環，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質疏松，阻止或減慢骨質增生，局部采用灸法的熱效應可增加局部組織的滲透性，達到疏通經絡，緩解疼痛，改善關節功能的目的。endprint

臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和鎮痛的作用，能消除局部炎性水腫，在60%濃度以下對人體組織不會造成損傷，在人體內很快轉換成氧，安全系數高。（2）臭氧在適當濃度下在人體內可作為生理激活因子，能刺激人體產生多種生物效應，同時具有多種生物學特性，在醫學上已得到廣泛應用。首先是臭氧的抑制炎癥作用。Benjamin的實驗證明，臭氧可中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，從而達到促進炎癥吸收的作用。（3）另外，臭氧具有迅速的鎮痛作用。臭氧能通過抗炎而抑制炎癥因子的致痛作用，同時，臭氧在關節腔內可直接作用于滑膜神經末梢，抑制神經末梢釋放致痛物質如P物質、磷脂酶A2等致痛物質，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡膚等物質從而達到鎮痛作用。臭氧濃度在20～80 g/ml時是安全的，濃度過高會產生毒性。我們采用的濃度為20 g/ml，濃度過高患者會感到局部疼痛比較明顯。臭氧注射后可產生H2O2，它的水平隨著臭氧濃度的增加而升高，半衰期為2.5 min。這可能是臭氧注射后產生局部酸痛不適的主要原因。

本臨床觀察結果顯示，醫用臭氧局部痛點注射配合針刺治療膝骨關節病有很好的療效，并且可以大大減輕患者的臨床癥狀和緩解患者的疼痛，具有療效好、安全、簡便、費用低等特點，值得臨床廣泛推廣和應用。

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