使用維A酸不能“從一而終”

北京友誼醫院平谷醫院皮膚科主任醫師 佟長順

近日，一位復診患者手里拿著一支維A酸乳膏來找我“理論”：我的皮膚病開始用這個藥很管用，用一段時間后為什么病情越來越重了？患者雙小腿對稱性淡紅斑片，散在粟粒大小丘疹，少量皮屑，部分皮損中央輕度糜爛，少量滲出、結痂。患者于兩周前在我門診就診，主訴為雙小腿皮疹瘙癢3年，診斷為慢性角化性濕疹，給予口服抗組胺藥。鑒于患者的皮損肥厚、革化，我給他又開了一支0.1%維A酸乳膏，讓其外用，并告訴他使用方法及注意事項，最后囑咐他用藥一周后及時復診。因擔心其忽略復診，特意在門診病歷處置項下注明“用藥一周復診”字樣。

當問及患者為什么不按時復診時，他講開始用這個藥覺得又厚又硬的皮損部位變薄變軟了，瘙癢明顯減輕了，認為維A酸是治療這個病的“好藥”，就繼續用了，用完后自己又在藥店買了一支，沒想后來皮損部位糜爛流水了，瘙癢也加重了才來復診。我告訴他說，之所以病情加重就是未按時復診的結果。

維A酸乳膏是皮膚科常用的外用藥之一，常用于治療尋常性痤瘡、魚鱗病、慢性濕疹及皮炎、銀屑病、角化異常及色素沉著性皮膚病。表皮角質形成細胞、黑色素細胞及真皮成纖維細胞是維A酸作用的靶細胞。維A酸乳膏能夠抑制粉刺生成去除角質栓及影響黑色素細胞的黑色素生成；抑制白細胞的趨化活性，從而起到抗感染作用；還具有軟化、剝脫皮損病變作用。由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三個濃度的制劑，一般低濃度的用于色素沉著性疾病，中濃度用于痤瘡及恢復期銀屑病等，高濃度用于魚鱗病及肥厚革化性皮膚病，如慢性濕疹、皮炎等。

對慢性角化性皮損，使用高濃度維A酸的目的就是軟化、剝脫高出皮膚表面的革化、肥厚性皮損，使其恢復正常皮膚的厚度及柔軟度。開始患者自覺變薄變軟就已經達到這個目標，應該及時復診，由醫生根據病情調整用藥。若一味繼續使用則損害皮損并刺激下面的正常組織，就會出現上述患者的情況，結果適得其反。故維A酸必須在醫生的指導下使用。

另外，因為日光可加重維A酸對皮膚的刺激，所以暴露部位使用維A酸時應避免日曬及采取遮光措施，或在晚間睡前應用。

其實，臨床上許多疾病用藥都是如此，對于藥物的選擇、劑量及用藥時機需要專業醫生嚴格依據患者個體、疾病部位及病情而定，不是“從一而終”的。