帕金森病患者有個用藥“蜜月期”

王 艷 受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師 王 含

3年前李大爺被診斷為帕金森病，經(jīng)過藥物治療后，走路緩慢、靜止性震顫等癥狀有所改善，但最近幾個月，他發(fā)現(xiàn)自己在兩次服藥間隔期常會出現(xiàn)身體不受控制地晃動?；寂两鹕?年、一直堅持服藥的張阿姨，近年來也出現(xiàn)了一些運動異常，有幾次行走時突然停下來，就像是被“點了穴”動彈不得。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師王含解釋說：“帕金森病患者出現(xiàn)的這些運動異常，實際上是帕金森病運動并發(fā)癥的表現(xiàn)。其發(fā)生不僅與長期應(yīng)用左旋多巴制劑有關(guān)，還與用藥的總量、發(fā)病年齡、病程密切相關(guān)。用藥總量越大、用藥時間越長、發(fā)病年齡越輕、病程越長，越易出現(xiàn)運動并發(fā)癥。”

王含解釋說，由于帕金森病的發(fā)病機制是患者腦內(nèi)多巴胺含量少于正常人，因此，藥物治療主要是間斷性補充多巴胺。大部分帕金森病患者在服藥頭3～5年會獲得比較滿意和持續(xù)的療效，但這個“蜜月期”一過，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)異動癥和運動波動等并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣的運動，還可出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，即行走時身體突然停下來，就像被“凍結(jié)”了一樣。如果患者身處危險環(huán)境中，后果將不堪設(shè)想。

由于發(fā)病年齡和病程均是不可控制的因素，因此通過優(yōu)化左旋多巴的治療方案可延緩帕金森病患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥。左旋多巴宜從小劑量開始，患者不要隨意增減藥量。如果效果不理想要及時就醫(yī)，找?？漆t(yī)生調(diào)藥。另外，用藥選擇上，早期可以用一些對運動波動影響小的藥物，比如非麥角類多巴胺受體激動劑，可以預(yù)防或推遲運動并發(fā)癥的發(fā)生。

最后，王含副主任醫(yī)師特別提醒，帕金森病患者服用左旋多巴時要規(guī)律，并且一定要空腹（飯前一個小時或飯后一個半小時服用）。另外，帕金森病患者日常生活中應(yīng)堅持中等強度的運動，有助于推遲運動并發(fā)癥的發(fā)生。