醫療體制改革與醫院管理體制創新

徐偉

我國醫療體制改革正朝著逐步深化的方向大力發展，在公立醫院中進行管理創新能推動醫療體制改革，并且起到積極的作用[1]。目前公立醫院在管理中弊端明顯，公立醫院中要堅持以醫療衛生服務為目標的公益性質，完成基本醫療目標建設，為群眾提供安全、方便、有效、廉價的基本醫療衛生服務，實現醫療體制改革目標。

1 我國醫療體制改革歷程

在21世紀初期，我國首次明確了醫療體制改革制度。之后一年向社會征求改革意見，幾年之中，我國醫療體制改革邁入全新階段，充滿波折，對我國醫療體制改革今后的發展方向提供了很大引導作用。

（1）上個世紀80年代，當時醫療體制改革核心思路明確，通過放權讓利的方式來維系醫院自主權益，擴大醫院的自主權利，而且當時的大環境是百廢待興，無法將醫療衛生放在太靠前的位置，而且改革手段有限，同時受到多方因素制約，缺少政府資金投入，導致醫療體制改革難以實施。

（2）上個世紀90年代，這是醫療改革快速發展的一個時間段。當時醫療衛生部門指出醫院可以通過“以工助醫”等方式進行醫療改革，之后由于醫院內部系統較為混亂，所以要先從內部進行整改，保障職工基本權益。結合多地醫療保險制度改革方針，制定適應自身的權益保障體制[2]。

（3）進入21世紀后，公立醫院被拍賣的現象屢見不鮮，其根本原因還是財政問題，政府對于公立醫院的投資不足，醫療資源分布不平衡的弊端逐漸加劇。政府通過長時間的思考，決定允許民營以及外資進入我國醫療市場。

（4）2005年醫療改革其實效果均不太明顯，現階段要求醫療改革朝策略性方向發展，以政府為主導，引入市場機制。

（5）之后1年，醫療衛生服務開始實現社會化，也將醫療衛生上升到促進和諧社會建設高度。而且該階段強調深化醫療衛生體制改革，使其覆蓋面更廣，為群眾提供多種便捷服務。

（6）在2010年之前，新型醫療體制改革開始進行試點，正式進入實踐階段。現階段目標較為簡單，穩步實施醫藥衛生體制改革，在全國范圍內深化摸索改革經驗[3]。

2 我國醫療衛生體制改革現存問題

在長時間的醫療體制改革中，雖然取得了一定成效，但也暴露了一些嚴重問題。

（1）醫療衛生資源籌集和分配中存在嚴重不合理現象。中國屬于世界第四大經濟體，但是醫療衛生領域處于尷尬地位。世界衛生組織存在明顯分配不均現象，中國在191個國家中醫療資源分配中排在倒數，實際經濟占比和資源分配排名產生嚴重矛盾，也為中國的醫療體制改革造成一定影響。我國對現存醫療資源進行相應分配，大量資源集中在城市中，少量資源集中在農村。但是當醫療衛生出現高新技術時，會優先在大城市大醫院中進行試點使用。形成這一現象的主要原因是醫院規模較大，能夠面向更多患者，但長此以往，會造成醫療資源失去平衡。

（2）政府對醫療體制改革投入金錢不夠，而且呈現逐漸下降情況[4]。我國對于醫療體制改革的支出遠低于發達國家，甚至不如一些發展中國家，政府投入整體變小影響了民生，使公共衛生領域和民眾得不到基礎保障，進而導致醫院過度收費，以此來補充自身運營缺口。

（3）醫療保障體系不夠完善。目前我國已經建立起職工醫療保障體系，但是沒有覆蓋到全國。我國健康籌資貢獻率在貧富人之間作用不太明顯，貧困家庭的健康籌資貢獻率甚至要超過富裕家庭，但在實際醫療保障中，貧富家庭會出現補助差異，且因家庭突發某種疾病而導致入不敷出的家庭數量逐漸上升。

（4）藥品和醫療器械市場混亂，整體價格過高[5]。我國已經對多種藥品進行降價，但是藥品價格仍舊持續居高不下，而且民眾在藥品上的開銷逐年增加，導致藥品降價成為一紙空談，使“降低藥價”這一措施的實用性進一步降低。在藥價虛高的大環境下，藥品銷售存在很多回扣問題。藥品不同于其他商品，其本身彈性較低，經營者會多加利用自身主導地位，誘使患者進行消費。

3 公立醫院管理創新意見

3.1 公立醫療機構要加強自身公益性

在公立機構運行時，會出現單純市場化傾向，也是我們所說的以逐利為目標。公立醫院的管理創新需要旗幟鮮明，在公立醫療機構中以社會公益性為主，增加公益性在公立醫院中的表現程度。政府開展醫療機構的基本目的是面向人民群眾，為其提供安全、可靠以及整體價格較低的醫療服務措施[6]。公立醫療機構占據醫療資源一直處于主導地位，其中運行機制存在較大偏差，某些醫院為了讓自身更好發展，逐步走向純粹逐利道路，使公立醫療機構喪失了原本存在意義。根據以上描述，想要進行管理創新，必須要將公益性當做基礎。

3.2 加強道德自律和政府監管并重

自從改革開放以來，計劃經濟體制下的國家通過公費醫療和勞保醫療等免費醫療衛生服務的供給模式正在發生改變，以一種解體的模式朝新方向發展。此外，漸進式改革實用度提升，通過探索，在一定程度上是我國醫療衛生體制以及政府監管體制出現矛盾和不協調。公立醫院缺乏道德自律性，醫療市場本身監管存在不力，導致公立醫療結構責任出現缺失，醫療衛生市場發生改變，“看病難”和“看病貴”的基本問題逐漸顯現出來，形成尖銳社會矛盾[7]。公立醫院進行管理創新需要進行醫德樹立，加強道德自律，配合政府方針策略，進行全面監督管理。

3.3 注重制度創新，建立科學考核機制

我國醫療改革機制的基本目標是堅持公共醫療衛生服務的公益性，建立基本醫療衛生制度，為人民群眾提供方便、有效、安全、價格低廉的醫療衛生服務。而且現階段進行醫療體制改革，主要進行以下三項基本制度[8]：（1）農村新型合作醫療制度。（2）城鎮基本醫療保險。（3）城鎮職工基本醫療保險。

4 小結

綜上所述，上述目標和制度為公立醫院的管理創新提出了具體要求，也指明了發展方向。所以在公立醫院的管理創新中，需要從醫療衛生服務體制改革入手，顯現公立醫院的公益性，防止醫務人員缺乏主動性。公立醫院有國家引導，可以合理分配資源，建立正確績效考核模式，調動醫務人員積極性，最大化的增進社會福利，保障人民群眾基本民生。

[1] 李德懷.縣域公立醫院管理體制改革研究[J].中國繼續醫學教育，2014，6（4）：112，113.

[2] 陳倩.醫療體制改革下醫院財務管理制度現狀及問題淺析[J].經濟研究導刊，2017，28（17）：125-126.

[3] 國學明.醫療體制改革中的醫院財務管理探析[J].中國市場，2017，5（15）：347，351.

[4] 徐慧.探究醫療體制改革下的中醫院管理創新[J].中國市場，2017，18（13）：274-275.

[5] 肖柳珍.制度供給視角下的基本醫療體制改革之決策[J].中國醫院管理，2017，37（9）：4-6.

[6] 周毅，陳青松，羅英，等.醫療體制改革的必由之路[J].生產力研究，2015，27（9）：9-14.

[7] 謝華麗.市場競爭模式下的醫院管理創新機制探析[J].管理觀察，2015，12（21）：189-190.

[8] 孔德振，徐建江.醫療體制改革下的醫院藥學發展思路[J].實用醫藥雜志，2016，33（9）：864，封3.