快速康復外科理念在結直腸癌圍手術期護理的應用

廖桂蘭 洪菁 蘇梅芳 周桂蘭 方登 陽夢玲 歐陽子瑤

快速康復外科（FTS）的核心理念就是通過科學化的手段減少患者康復時間[1]，從廣義來看，任何能夠幫助到患者減少康復時間的措施、手段、技術或者輔助設施都可以看做是該理念具體化的一種手段。FTS在歐美等發達國家備受推崇，因為其能夠為未來的醫療模式做出一種有效的指導。我國在醫療衛生領域逐步發展的今天也開始引入了這一理念。目前廣泛應用到關節置換術、產科手術、泌尿科手術及消化系統手術中[2]。

結直腸癌是一種胃腸道中常見的惡性腫瘤，我國在建國初期發病率較低，但隨著我國人口老齡化及飲食習慣和生活習慣的轉變等原因，我國近30年的結直腸癌發病率年均上升3%～4%[3-4]。結直腸癌臨床治療多以手術治療為主，但是在傳統護理手段的圍手術期會發現較多的并發癥，對患者的康復時間和經濟壓力有較大的影響；有部分研究發現結直腸癌這種胃腸道營養器官手術會對患者的營養攝入造成較大的損害，這也可能直接造成患者的體質弱化、恢復期長等問題[5]。故此很多學者在快速康復外科理念出現后致力于引入該理念作為結直腸癌圍手術期護理的指導理念，并且進行了相關研究，取得了一些研究成果，現將部分研究成果和存在問題進行總結和梳理，具體如下。

1 FTS在結直腸癌手術中護理應用概述

雖然從廣義上來看，任何可以幫助患者快速恢復的手段都可以作為FTS理念中的技術手段，但是從實際應用中我們可以將結直腸癌手術護理應用FTS理念的內容概括為如下幾個方面：術前精神、心理及體質等層面的準備活動，包括心理疏導和心理干預及對基礎疾病或者老年性疾病的控制手段等；術中對機體刺激的弱化手段，包括微創手術、補液量限制、術中保溫、營養支持、早期活動等；應激性信號傳導弱化，主要包括鎮痛劑、氧氣使用等。

2 結直腸癌圍手術期不同階段FTS護理應用

2.1 術前階段

2.1.1 基礎疾病控制 根據相關研究發現[6]，結直腸癌發病多以中老年人群為主，高發年齡集中于40～70周歲，并且目前發病年齡也有低齡化趨勢。發病患者多伴隨如下基礎疾?。焊哐獕?、高血脂、糖尿病、心肺功能疾病及肥胖等。所以在治療前需要對患者的基礎疾病做好診斷和評價，通過營養支持、輸血等手段對患者的身體功能進行調整，提高患者自身的體質和免疫水平，進而提升其手術耐受性。

2.1.2 心理干預 結直腸癌患者手術前需要進行麻醉，并且手術需要切除病灶組織，對患者的心理會產生嚴重的影響，患者可能出現焦躁、抑郁等心理障礙，甚至是喪失面對病魔的信心，這從一定程度上會嚴重影響患者的內分泌系統和神經系統，對康復不利。故此術前醫護人員需要對患者進行適當的心理干預，包括治療手段的通俗化講解、家屬聯合心理干預、鼓勵語言或肢體動作暗示等等，這些手段有益于讓患者建立強大的對抗病魔信心，并且改善其不良心理狀態，從而讓患者的康復過程更加順利[7-8]。

2.1.3 腸道準備 FTS理念中認為患者在術前需要進行腸道灌洗，但是也有部分學者認為術前腸道灌洗有可能會造成患者出現電解質失衡。范俊[9]、任承綱[10]等學者對腸道準備方法進行了對照研究，她們發現相較于傳統術前3 d的腸道準備方法，FTS理念支持的硫酸鎂糖鹽水、甘露醇、聚乙二醇電解質溶液等電解質類溶液的術前1 d腸道準備對患者的切口感染、電解質失衡、腸道整潔程度、腸道積氣等都有較為有利的改善。

2.1.4 飲食管理 常規的護理理念與FTS理念最大的差異就是在術前禁食時間的控制差異。傳統飲食管理因為禁食時間較長，對患者的血糖、電解質、體內水平衡都有明顯的影響，對患者容易產生應激反應。王愛紅[11]、劉藝[12]等學者通過研究發現，利用FTS理念對患者術前飲食管理可以通過術前口服或者靜脈注射葡萄糖溶液、口服部分清流質食物等方法能夠避免患者術后高胰島素血癥的發病率，而且術前禁食時間可以從一定程度上進行縮短，最短可以做到術前2 h禁水禁食。

2.2 術中階段

2.2.1 術中保溫 部分結直腸癌患者如果術中環境溫度和體溫降低則會導致機體白細胞功能和凝血機制發生紊亂[13]。所以FTS理念的術中護理方案通常是對環境溫度進行控制，并且對患者需要注射的所有液體進行規范允許內的適當加熱保溫，另外還要對患者的非手術身體部分進行適當保溫。多種保溫方法能夠讓患者機體避免產生溫度應激反應[14]。

2.2.2 補液量限制 人體體內的水電平衡一旦出現紊亂就會導致人體出現不同的疾病反應，而且在手術過程中會有大量的液體輸入人體循環系統，包括血液及其他藥物，護理人員需要在術中與醫生及麻醉師進行溝通，根據患者實時動態進行液體輸入量控制[15]。

2.3 術后階段

2.3.1 鎮痛及用氧 有效的鎮痛可以讓患者降低疼痛感，從而改善手術切口區域的組織氧分壓；血液氧氣供應量則會直接作用于人體組織修復和減少炎性反應。在FTS理念的指導下，通?？梢岳梅晴摅w類抗炎藥與阿片類藥物進行聯合使用，一方面可以對患者術后的炎性反應進行控制，另一方面也可以降低阿片類藥物的使用劑量。供氧方面則可以根據患者的不同情況進行調整，讓患者的血氧飽和度保持在95%～100%[16-17]。

2.3.2 早期營養支持 臨床手術中如果禁食時間過長（通常超過48 h）則會導致患者的胃腸道黏膜發生功能性障礙，嚴重者可以引發其黏膜通透性障礙。彭聯明[18]發現如果術后營養支持不夠極有可能對患者的術后消化道產生應激反應，從而影響患者機體的免疫能力，甚至形成感染。通?？梢詫颊咝g后6～12 h后補充食物，護理人員需要觀察患者是否在進食后出現腹脹、嘔吐等不良反應。

2.3.3 早期運動 FTS理念中認為結直腸癌患者手術治療后24 h內如果沒有嚴重并發癥即可進行恢復性活動，早期運動可以加快人體代謝及切口處的血液循環，進一步加速機體的恢復速度。

2.3.4 心理護理 術后心理護理不同于術前，術前患者心理問題多源于疾病恐慌和手術過程未知性心理恐懼，但是術后心理問題則主要是來源于對治療效果和恢復效果的擔心[19-20]。所以護理人員可以從言語或者肢體行為上給患者一定的暗示性鼓勵，幫助患者自信建立。另外，也有部分學者發現術后讓患者在清醒狀態下咀嚼口香糖能夠轉移患者的注意力，并且通過不吞咽進食行為讓患者建立自信[21]。

3 結語

FTS的基礎是循證醫學，目前在歐美等發達國家及印度等發展中國家已經被廣泛引入到了醫療的各個領域，目前效果相對較好。本次研究中利用FTS理念指導結直腸癌患者圍手術期護理的研究進行了歸納和總結，介紹了不同手術階段中FTS理念指導下的護理手段如何展開，并且引用了一些學者的研究成果，證實該理念對結直腸癌患者圍手術期的護理有良好效果，值得臨床大范圍推廣。

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