探討小肝癌經64排螺旋CT和MRI增強掃描的影像學特征及診斷價值

劉廣義

小肝癌臨床中沒有顯著特征，其單個癌結直徑低于3 cm，兩個癌結直徑和低于3 cm。隨著病情加重，癌結體積增加，治療也更加困難[1]。所以，小肝癌患者早期發現后積極治療非常重要。現在臨床中使用螺旋CT和MRI檢查比較多，能夠提升小肝癌的檢出率[2-5]。此次就這兩種檢測方式的價值進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月對70例小肝癌患者進行分析研究，有12例女性，58例男性，年齡最小24歲，最大87歲，平均（52.4±5.9）歲。

1.2 方法

所有患者均分別采取64排螺旋CT增強掃描檢測及MRI檢測，并以數字減影血管造影（DSA）為金標準進行復檢以確定診斷。

1.2.1 64排螺旋CT增強掃描檢測 CT檢測采用Optima CT 660雙源64排螺旋CT機，患者在參與檢測前20 min口服40～50℃溫開水充盈胃腸道，并在檢測之前訓練屏氣呼吸要領，掃描參數：129 kV，270～300 ms，層厚7 mm，螺距3 mm，患者仰臥，吸氣末尾進行掃描，對視窗進行調整，讓檢測部位顯示清晰。

1.2.2 MRI檢測 MRI采用光纖核磁共振（GE通用1.5 T核磁共振Brivo MR355）行影像學檢測，患者取仰臥位，中心線位于劍突下緣，指導患者在吸氣末開始檢測掃描，先做常規平掃。多期動態掃描采用肝臟容積快速三維成像技術，掃描參數：軸位掃描，TR2.6 ms，TE1.2 ms，反轉時間5 ms，反轉角度15°，接受寬帶125 kHz，矩陣272×160，激勵次數0.73，視野36 cm×40 cm，層厚0.44 cm，屏氣時間21 s，即形成一次全肝容積掃描。

1.2.3 DSA檢查 DSA檢查采用 PhilipsV5000或 GE 3100大型C臂血管 造 影 機（DSA 1000 mA）系統,局麻后采用Seldinger技術,經股動脈穿刺插管,引入5FRH導管或Yashiro導管,將導管頭分別置于腹腔干動脈、肝總動脈、肝固有動脈或腸系膜上動脈,囑患者屏氣,應用高壓注射器以200～300 PSI限壓、5～8 ml/s流率注射總量15～30 ml對比劑碘海醇行肝動脈造影,以3～4幀/s采集正位DSA肝動脈期、實質期及靜脈期圖像。

1.3 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均使用SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 小肝癌病灶數量、大小、位置

DSA結果中：70例患者中檢測出病灶共96個，其中單發病灶57例，其病灶直徑為0.35～3.00 cm；多發病灶13例，病灶最大直徑總和≤3 cm，最小直徑總和在1 cm左右。肝右葉病灶47例，肝左葉病灶23例。

2.2 小肝癌在CT掃描中表現

肝動脈期檢測出病灶77個，檢出率為80.21%，其中52個明顯均勻強化，17個不均勻強化，8個病灶均無明顯強化。門靜脈期檢出病灶72個，檢出率為75.00%，低密度灶為67個，11個呈稍高密度灶，剩余18個為等密度灶。延遲期檢出病灶78個，檢出率為81.25%，低密度灶81個，剩余為等密度灶。

2.3 小肝癌在MRI掃描中表現

所有小肝癌病灶在肝臟容積快速三維成像技術中均有顯示。肝動脈期檢測出病灶87例，檢出率為90.63%，在MRI多期掃描中小肝癌存在不同種表現形式，并在門靜脈期和延遲期強化消退。

CT掃描與MRI掃描兩種方法檢出率比較，χ2=4.181，P＜0.05

3 討論

現代醫學技術越來越成熟，螺旋CT和MRI技術得到了廣泛的應用，在小肝癌的定性診斷中有非常重要的作用[6-8]。使用核磁共振增強檢測和螺旋CT增強掃描能夠對肝癌進行強化檢測。

此次研究中，為患者使用了64排螺旋CT和MRI核磁共振增強掃描兩種檢查，MRI核磁共振增強掃描顯示患者的肝動脈期有高密度和強信號，在肝實質部位為輕度強化和未強化表現，門靜脈肝實質強化最大，病灶為低信號和低強度，結果顯示核磁共振的檢出率比64排螺旋CT檢出率要高。

核磁共振檢測使用了肝臟容積快速三維成像技術，能夠更加精準的顯示肝動脈早期情況，在動脈期的強化比較明顯，門靜脈期后信號會降低，但是還是可以和其他組織進行辨別[9]。在強化模式下，個別病灶的各時期都為低密度狀態，可能是病灶內有功血表現。此次研究說明64排螺旋CT和MRI增強掃描對小肝癌的診斷效果均比較好，能夠提供良好的診斷和治療依據，MRI的檢出率比CT高，其檢測結果更加精準。

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