綜合護理在小兒外感發熱中藥灌腸療法中的應用體會

宋愛玲

小兒因體質薄弱，發熱成為常見的多發病。多數家庭選擇使用布洛芬解熱抗炎類藥品治療發熱，但是對于經常發熱的小兒長時間使用這類藥物，極易引發相對較重的并發癥。目前，中藥灌腸療法在小兒外感發熱治療中得到顯著效果，并且在此過程中加以綜合護理，可以進一步提高患兒預后恢復，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年10月—2017年2月我院接收的200例外感發熱的小兒患者，將其隨機分為對照組和實驗組各100例。對照組進行常規護理，實驗組則在常規護理的基礎上采取綜合護理，對照組患者男49例，女51例，年齡為1～7歲，平均年齡為（5.5±0.3）歲，體溫為38.5～40.5℃，平均體溫為（39.0±0.3）℃。觀察組患者男50例，女50例，年齡為1～8歲，平均年齡為（4.2±0.5）歲，體溫為38.0～40.0℃，平均體溫為（39.5±0.3）℃。兩組患兒的性別、年齡、體溫差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 方法

兩組均接受中藥灌腸：（1）藥物熬制。將虎杖15 g、青蒿20 g、大黃3 g、薄荷12 g、金銀花10 g、柴胡12 g洗凈之后用清水濃煎，然后取100 ml 煎液為小兒進行灌腸，煎液最佳溫度在 36～37℃[1]。（2）中藥灌腸法。使小兒取側臥位或俯臥位，用小兒專用的輸液器灌滿中藥，將小兒臀部提高10 cm，連接一次性的導液管之后排氣[2]，之后潤滑一次性的導液管緩慢輕柔的插入小兒肛門內，大概10 cm，打開調節器固定尿管[3]，使藥物緩慢流入，當藥物流完之后拔出尿管，并用衛生紙在小兒肛門處輕揉。叮囑小兒靜臥大概十分鐘，使藥物被腸黏膜吸收。（3）灌腸液劑量。小兒年齡在6個月～1歲，灌腸量為20～30 ml；1～3歲，灌腸量為40～60 ml；3歲以上為100 ml[4]

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理，內容如下：和患兒、家屬進行主動交談，詳細介紹病房環境、治療方案、注意事項等內容，緩解患兒、家屬陌生感；向患兒提供舒適、安靜病房，減少不必要的刺激；指導患兒臥床休息，增加飲水量；加強患兒病情觀察，及時發現異常情況，如高熱驚厥，立即通知醫生并配合處理等[5]。

1.2.2 實驗組 實驗組在常規護理基礎上加用綜合護理，具體如下：（1）口腔、皮膚護理，加強觀察患兒口腔有無發炎、口干舌燥，并在日常進食后做好口腔護理，避免細菌滋生，誘發感染；做好患兒皮膚護理，定時更換衣物，保持皮膚干燥、清潔。（2）睡眠護理，發熱會導致患兒機體能量嚴重損耗，甚至影響患兒神經系統功能，因此，向患兒提供安靜、通風良好、光線柔和、減少人員走動量的病房，對其睡眠質量的提高具有重要的作用。（3）灌腸護理，以一對一、座談會等形式向家屬詳細介紹灌腸目的、配合事項等信息，爭取家屬的理解、配合，促進灌腸進展；灌腸前，指導患兒保持腸道排空，取仰臥位/側臥位，抬高臀部，將肛管緩慢插入肛門內，避免損傷腸黏膜；加以指導患兒張口深呼吸，放松身心，避免肌肉緊張，若出現脈速、面色蒼白、心慌等癥狀，立即停止灌腸，并采取針對性處理；待肛管拔除，使用衛生紙輕柔片刻肛門口，以免藥液流出，保留藥液約60 min即可；灌腸結束，密切觀察患兒發熱、有無咳嗽等狀況，檢測并記錄生命體征變化，避免發生不良意外事件。

1.3 觀察指標

以焦躁自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來判定患兒家屬的心理狀態。評分越高說明心理抑郁程度越高。對外感發熱患兒家屬采取問卷調查形式進行護理滿意度調查。滿分100分，非常滿意：大于90分；滿意：70～90分；不滿意：小于70分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

使用 SPSS 15.0 軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（n，%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬護理后心理狀態對比

實驗組SAS評分為（42.5±4.5）分，對照組為（56.5±3.4）分，兩組SAS評分差異具有統計學意義（t=15.699，P＜0.01）；實驗組SDS評分為（41.3±4.4）分，對照組為（61.2±3.8）分，兩組SDS評分差異具有統計學意義（t=21.648，P＜0.01）。

2.2 兩組家屬護理滿意度對比結果

對照組18例非常滿意，26例滿意，56例不滿意，護理滿意度為44.0%；實驗組37例非常滿意，51例滿意，12例不滿意，護理滿意度為88.0%。兩組差異具有統計學意義（χ2=43.137，P=0.001＜0.05）。

2.3 兩組患者完全退熱時間對比結果

觀察組完全退熱時間（27.51±16.30）h，對照組完全退熱時間（35.85±14.20）h，兩組差異具有統計學意義（t=3.858，P=0.001＜0.05）。

3 討論

小兒高熱大多是因外感而導致的，因為小兒為純陽體質，抵抗力弱，從而導致小兒胃腸的干燥，腑氣不通。有關研究認為，使用灌腸治療可以直接將煎劑灌入小兒的直腸內，使藥物充分被吸收，從而得到滿意效果，起到退熱的目的。在本次研究之中，灌腸所配置的中藥中，金銀花有疏風清熱、辛涼解表的效果[6]；青蒿有專清里熱的效果；大黃有解毒通腑、清熱涼血的效果；柴胡有解表的效果；虎杖有清熱解毒的效果。現代醫學有關研究認為，中藥灌腸能夠使藥物充分溶入到直腸的分泌液中，所吸收的藥物可達到50%～70%，經過直腸肛靜脈和中下靜脈，并繞過肝臟進入到大循環，有效避免西藥對胃黏膜的刺激作用，也避免受到消化酶等因素的影響。此外，中藥灌腸法可以避免小兒患者喂藥困難，易被家屬接受。同時在中藥灌腸基礎上加以綜合護理，通過口腔、皮膚、睡眠等方面的護理，有助于穩定情緒，徹底消除不良心理，減少陌生感，從而提高治療、護理依從性，加上向家屬做好疾病、灌腸等方便的健康教育，可以進一步提高患者對治療、護理的配合度，促進治療、護理進展。結果表明，實驗組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；對照組護理滿意度（44.0%）低于實驗組（88.0%）（P＜0.05），實驗組完全退熱時間較對照組短（P＜0.05），充分顯現出中藥灌腸治療中加用綜合護理可以獲取理想的護理效果。在整個灌腸過程中施以具有針對性、個性化的護理，便于減少靜脈穿刺的痛苦，緩解患兒精神負擔，穩定家屬情緒等，目前，已得到越來越多外感發熱小兒家庭的認可[7-8]。

綜上所述，外感發熱小兒患者采用中藥灌腸治療加綜合護理措施臨床效果顯著，改善患者家屬心理狀態，提高治療滿意度，縮減患者退熱時間。

[1] 張瀟雨. 中藥灌腸在小兒外感發熱護理中的應用體會[J]. 云南中醫中藥雜志，2017，38（6）：94-95.

[2] 劉冰. 中藥保留灌腸治療小兒外感發熱的臨床觀察與護理[J]. 醫藥前沿，2015，5（33）：321-322.

[3] 楊賢芳. 關于不同中藥方劑在小兒外感發熱治療中的臨床效果分析[J]. 內蒙古中醫藥，2016，35（13）：118.

[4] 李妙媛，王宇寧. 中藥灌腸療法治療外感發熱的研究現狀[J]. 中醫外治雜志，2015，24（5）：54-56.

[5] 陳卓. 中藥足浴治療小兒外感風熱的效果分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（20）：87-88.

[6] 段秉蘭，牛麗云，菅佳. 蒿芩清膽湯加味灌腸治療小兒外感發熱500例臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2017，9（1）：103-104.

[7] 趙永新，黃琴. 中藥外治法應用于小兒外感發熱的研究進展[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：39-40.

[8] 齊立聰. 中藥灌腸治療小兒外感發熱120例臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2010，29（24）：12.