實時超聲彈性成像技術用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷

鄧 薇 程 穎

重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)(400020)

子宮肌瘤是女性常見腫瘤[1]，無包膜存在，與四周肌層無明顯分界，無內外層血管網形成[2]。臨床診斷常采用超聲或癥狀、內診等手段[3]。但因較多患者并無明顯癥狀，對該病的診斷造成影響[4]。且兩種腫瘤較為相似，診斷常被干擾影響診斷的準確性。實時超聲彈性成像技術是一種超聲新技術，可以測量組織的硬度，在乳腺、甲狀腺、肝臟等疾病診斷中具有重要價值[5]，但用于子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床效果報道較少，本文對此進行臨床資料分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月—2016年11月本院就診的子宮肌瘤患者資料。其中子宮肌瘤患者(子宮肌瘤組)70例，年齡(45.3±6.8)歲(28～54歲)；子宮腺肌瘤患者(子宮腺肌瘤組)60例，年齡(45.9±8.6)歲(29～55歲)。患者主要臨床癥狀為子宮增大、痛經、異常出血等，所有患者均為子宮單發病灶未合并其他盆腔占位性病變，月經增多及月經紊亂不明顯。均經病理證實，排除病變距離探頭>7cm者。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭具有實時超聲彈性成像技術，頻率5～9MHz。常規經腹超聲探查，全方位多切面掃查，密切觀察卵巢、子宮及宮旁組織；排空膀胱行陰道超聲檢查，探查患者子宮、附件、瘤體情況(重點觀察病灶邊緣、內部回聲、腫物大小、部位、彩色血流情況)。然后切換入超聲彈性成像模式，觀察右側代表穩定度色條，待綠色出現并持續穩定在一定高度達3～5s時觀察病變區域的彈性圖，對比病變與正常組織，動態記錄病變彩色充填情況。探查周邊及內部的多普勒頻譜、阻力指數、血流分布情況。在檢查過程中可適度對探頭進行加壓，排除腸腔中干擾氣體。測量正常肌層與病灶間的應變力比值(SR)。所有測量均由同一名醫師進行，測量3次取平均值為最終結果。

1.3 評價指標

實時超聲彈性成像：①1分，病灶整體或大部分屬綠色；②2分，病灶主要以綠色為主；③3分，病灶綠色和藍色的比例基本相近；④4分，病灶整體部分藍色，綠色少許；⑤5分，病灶及周圍組織全部覆蓋為藍色。肌層與病灶間SR取3次測定平均值，從病理學及測定情況，對兩種方法進行靈敏度、準確度、特異度以及陽性預測值等比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組實時超聲彈性成像技術SR值比較

子宮肌瘤組SR值(1.5±0.7)高于子宮腺肌瘤組(0.9±0.3)(P<0.05)。

2.2 兩種超聲與病理結果符合情況分析

病理確認子宮肌瘤70例，子宮肌瘤常規超聲檢出63例，實時超聲檢出69例，實時超聲檢出率(98.6%)高于常規超聲(90.0%)(P=0.0208)。

2.3 兩組子宮動脈血流參數比較

子宮肌瘤組的阻力指數 (0.51±0.05)低于子宮腺肌瘤組(0.76±0.12)(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上多為良性腫瘤，常見于育齡婦女中[6]。目前對于子宮肌瘤的病因尚不清楚[7]。多數子宮肌瘤患者前期無明顯癥狀，嚴重者多出現子宮出血、疼痛、白帶增多、不孕以及流產等不良后果，及時發現及診斷尤為重要。子宮腺肌瘤是由子宮肌層呈局限性生長形成的結節或包塊所致，與子宮肌瘤的不同之處在于其無包膜存在，與四周肌層無明顯分界，沒有內外層血管網形成，屬于良性腫瘤。臨床上的診斷主要靠癥狀、內診、超聲波等手段[8]。但較多患者并無明顯癥狀，對疾病的診斷造成影響。其均有經期延長以及經量增大的臨床癥狀，這與子宮內膜受病變影響面積增大、子宮內膜增殖及子宮肌層收縮不良存在一定的關系[9]。

常規超聲可以對子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤進行初步診斷，但由于兩種腫瘤較為相似，診斷常被干擾影響了診斷的準確性，且對無明顯癥狀的隱藏性腫瘤診斷力度較低，無法較早的診斷而造成病情延誤。實時超聲彈性成像技術利用組織受壓形變來測量組織的硬度。正常組織和病變組織內部構成不同硬度存在差異，得出病變相對于正常組織的彈性相對比值。剪切波彈性成像是通過檢測聲輻射力激發組織而產生剪切波的傳播進行成像，可以得出病變的彈性絕對值，追蹤剪切波的傳播可以獲得組織的彈性圖像，方法靈敏度及診斷準確性均較高，對臨床腫瘤的診斷尤為適用。本次資料，子宮肌瘤組的子宮動脈血流阻力指數低于子宮腺肌瘤組，可以在臨床上予以鑒別參考。

本文通過對比觀察兩組患者的相關指標對兩種超聲方法進行評價，子宮肌瘤組的SR值高于子宮腺肌瘤組。與病理結果比較，實時超聲彈性成像技術較常規超聲敏感度高，診斷效率顯著，值得臨床應用。