WS/T 552—2017《老年人營養不良風險評估》標準解讀

賈珊珊 張堅

中國已進入老年社會，高齡老人和獨居老人數量龐大。隨著經濟發展，老年人營養狀況和健康水平有較大提高。但是膳食結構不合理現象較嚴重，加之年齡增長引起的器官功能逐漸衰退、疾病困擾以及生理心理適應能力的改變等原因，我國老年人的營養健康狀況不容樂觀。營養缺乏和營養攝入過?，F象并存，二者都屬于營養不良。老年人群低體重率6.1%，肥胖率11.0%，貧血率高達12.6%，明顯高于其他人群。同時，慢性退行性疾病與營養狀況也有著密切的聯系。國辦發〔2017〕60號《國民營養計劃（2017—2030年）》中指出，到2020年老年人群貧血率下降至10%以下?！吨袊澄锱c營養發展綱要（2014-2020）》中指出，重點發展營養強化食品和低鹽、低脂食物。開展老年人營養監測與膳食引導，科學指導老年人補充營養、合理飲食，提高老年人生活質量和健康水平[1-2]。因此及時有效的對老年人群進行營養不良風險篩查，指導老年人合理營養，健康衰老，對于提高抵抗力，減少疾病，減低醫療負擔具有重要作用，也是今后我國社會和諧健康發展的需要。但時至今日，我國尚無服務于非住院老年人的營養不良風險評估標準，影響了老年人營養不良問題的早發現，早干預。2017年8月，國家衛生和計劃生育委員會網站公布了一系列國家衛生標準，其中WS/T 552—2017《老年人營養不良風險評估》（以下簡稱評估標準）標準實施日期為2018年2月1日[3]。為了相關醫務工作者能夠更好的理解WS/T 552—2017《老年人營養不良風險評估》標準，對此標準進行解讀。

1 范圍

評估標準規定“本標準規定了老年人進行營養不良風險評估的方法及結果判定。本標準適于對65歲及以上老年人進行營養不良風險評估”。這與《中國居民膳食指南2016版》對于老年人的年齡界定保持一致。

以往常用的營養不良篩查工具主要有營養風險篩查2002（NRS2002）、主觀全面評定法（SGA）、營養不良通用篩查工具（MUST）、微型營養評定精法（MNA-SF），其主要適用于臨床，而針對非住院老年人群的篩查工具目前尚為空白。因此，此評估標準是在參考臨床上使用的營養風險篩查方法，和2002年全國居民營養健康監測數據，匯總、整理和分析研究資料，遵循科學性、系統性、循證性、可操作性的原則，借鑒了國外的研究成果，注重與現行國際標準協調，并結合中國老年人群的具體情況，制訂的適用于老年人群的營養不良風險評估標準。

2 術語和定義

在評估標準中做出了3個定義，分別是營養不良（malnutrition）、營養不良風險（malnutrition risk）、體質指數（Body Mass Index，BMI），其中體質指數涉及營養不良風險評估的結果判定，其定義主要是參考了中國營養學會編著的營養科學詞典[4]。在此標準中營養不良風險有別于營養風險，營養風險是指與營養因素有關的出現不良臨床結局的風險，而營養不良風險是指現有或潛在因素導致出現營養不良結果的風險。

3 評估方法及指標確定

評估標準中評估指標主要是以客觀指標為主，具有可操作性、規范化、標準化的特點。評估標準中包括了初篩和評估兩部分，如果初篩提示無營養不良風險則無需繼續評估，這樣可以最大限度的提高篩查效率。評估標準不僅可以發現營養低下型營養不良，也可以發現營養過剩型營養不良，評估更全面。

衡量人體胖瘦及營養狀況，簡潔直觀公認的指標是BMI，BMI是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛生組織也以BMI來對肥胖或超重進行定義。評估標準在用BMI進行評分時，其評分標準主要是參考依據MNA評分量表以及《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[5]。通過BMI的判定，既能篩選出營養低下的老年人，也能篩選出營養過剩的老年人，這樣相比MNA評估更加全面。為了保證評估結果更加準確，評估更加全面，在BMI判定的基礎上，增加了小腿圍和腰圍的測量判定，這樣可以避免當評估對象為中心型肥胖或向心性肥胖時出現漏篩或錯篩。因為多數慢性疾病危險因素均與BMI或腰圍呈顯著關聯，因此將二者結合判定能及早發現預防危險因素的發生，同時降低慢性疾病防治的成本。小腿圍和腰圍的測量方法依照《用于技術設計的人體測量基礎項目》（GB/T 5703-2010）[6]標準進行測量。小腿圍和腰圍的切點值分別是依據MNA量表和美國糖尿病聯盟（IDF）提出的界值標準進行定義[7]。

在活動能力評價中，依賴工具多指拐杖、輪椅或是借助他人攙扶，不能獨立活動的情況。活動能力對于老年人的營養狀況有著重要的影響，通過2002年全國居民營養監測數據分析可以看出活動能力越好的老年人其營養狀況也越好，二者呈正相關。牙齒狀況中，牙齒中有缺失的，但又未安裝義齒的都記為全口/半口缺。牙齒狀況對于老年人的營養狀況有著直接影響，健康齊全的牙齒對于食物的咀嚼更充分，減輕胃腸道負擔，有利于營養素的吸收利用。健康的牙齒可以降低老年人發生營養不良的概率。對于慢性疾病，多指與營養狀況緊密相關，也是老年人的常見病，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、慢性腹瀉、習慣性便秘、慢性肝炎、慢性阻塞性肺炎、慢性哮喘、甲亢、糖尿病等?；悸约膊≡蕉啵瑢夏耆藸I養狀況越不利，發生營養不良的風險就越大，慢性疾病可致身體代謝異常，對于營養素的吸收利用也是不利的。在計算睡眠時間時，要將午睡時間一并計算在內。戶外活動時間是指的獨立活動時間，不借助輔助工具的活動，如坐輪椅等都不計入其中。對于膳食攝入的評估，選用了奶類、豆制品、魚、肉、禽、蛋類、烹調油和蔬菜水果的攝入情況，參考了MNA和《中國老年人膳食指南2010》[8]，這其中包含了與營養狀況密切相關的蛋白質、脂類、維生素、礦物質和膳食纖維的攝入情況。

4 結果判定及附錄A老年人營養不良風險評分方法

評估標準分為三個部分，基本情況、初篩和評估。其中初篩總分14分，評估總分16分。若初篩總分≥12分提示無營養不良風險，無需評估；若初篩總分＜12分提示有營養不良風險，繼續評估；若營養不良風險評估總分（初篩+評估）≥24分，表示營養狀況良好；若營養不良風險評估總分（初篩+評估）＜24分，當BMI≥24（或男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）時，提示可能是肥胖/超重型營養不良或有營養不良風險；若營養不良風險評估總分（初篩+評估）17～24分，表示有營養不良風險；若營養不良風險評估總分（初篩+評估）≤17分，表示有營養不良。年齡超過70歲總分加1分，即年齡調整增加的分值。在用腰圍及腿圍進行評估時，要注意鑒別腹水及四肢水腫的情況，以免錯篩。在最終的結果判定中，評價總分要結合體格測量指標進行判定。

[1] 國務院辦公廳． 中國食物與營養發展綱要（2014-2020年）[Z/OL]．（2014-01-28）． http：//www．gov．cn/zwgk/2014-02/10/content_2581766．htm

[2] 國務院辦公廳． 國民營養計劃（2017—2030年）[Z/OL]．（2017-06-30）． http：//www．nhfpc．gov．cn/zhuz/gwywj/201707/2155c75 12dd145d3bcec88600604f2c6．shtml

[3] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會． WS/T 552—2017《老年人營養不良風險評估》[S/OL]．（2017-08-01）． http：//www．moh．gov．cn/zhuz/yingyang/201708/6997413ccc2b4eeaa6bbe5 2faa606f3f．shtml

[4] 中國營養學會． 營養科學詞典[M]． 北京：中國輕工業出版社，2013：472，578．

[5] 中華人民共和國衛生部疾病控制司． 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M]． 北京：人民衛生出版社，2006：4．

[6] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會． GB/T 5703-2010《用于技術設計的人體測量基礎項目》[S]． 北京：中國標準出版社，2011：18-19．

[7] Alberti KG，Zimmet P，Shaw J． IDF Epidemiology Task Force Consensus Group． The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J]． Lancet，2005，366（9491）： 1059-1062．

[8] 中國營養學會． 中國老年人膳食指南[M]． 濟南：山東美術出版社，2010： 170．