糖皮質激素在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應用

徐明

肺炎支原體肺炎即原發性非典型性肺炎，由肺炎支原體感染所致，進程緩慢，以兒童和青少年為主要發病對象。患者普遍存在發熱、刺激性咳嗽、痰液膿性分泌物，發作時可累及多個肺外系統，嚴重時可導致死亡[1]。為此，必須采取安全有效的方案緩解支原體肺炎，我院對收治的部分兒童重癥肺炎支原體肺炎患者予以糖皮質激素，效果明顯，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月—2017年3月收治的90例兒童重癥肺炎支原體肺炎患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男20例，年齡4～11歲，平均（7.2±1.5）歲，病程3～15 d，平均（9.6±0.7）d；觀察組男24例，女21例，年齡3～10歲，平均（6.9±1.6）歲，病程4～16 d，平均（9.8±0.9）d。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組采用常規療法，使用阿奇霉素（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960167，規格：0.25 g×6片），口服，2片/次，1次/d，連用3天。觀察組患者在對照組基礎上加用地塞米松片（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44024469，規格：0.75 mg），口服，0.4 mg/（kg·d），共治療5 d。兩組患者治療期間均接受化痰、止咳平喘、吸氧等基礎治療，糾正水電解質紊亂，補充適量維生素，緩解肝功能異常。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果和不良反應發生率。療效判定標準[2]：痊愈：臨床癥狀、病原體檢查結果正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，實驗室檢查結果顯示炎癥基本消失；有效：臨床癥狀明顯緩解、體征好轉，肺部炎癥減輕；無效：治療3 d后，臨床癥狀和體征無明顯變化，或比治療前更嚴重。治療總有效率=痊愈率顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0統計處理文中數據，治療總有效率和不良反應發生率用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較結果

對照組痊愈9例（20.0%），顯效12例（26.7%），有效14例（31.1%），無效10例（22.2%），治療總有效率35例（77.8%），觀察組痊愈11例（24.4%），顯效14例（31.1%），有效17例（37.8%），無效3例（6.7%），治療總有效率42例（93.3%），比較兩組治療總有效率，差異有統計學意義（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 兩組不良反應發生率比較結果

對照組出現中性粒細胞減少4例（8.9%），嗜睡3例（6.7%），過敏反應2例（4.4%），不良反應發生率為20.0%，觀察組中性粒細胞減少和嗜睡各有1例（2.2%），未出現過敏反應，不良反應發生率為4.4%，比較兩組不良反應發生率，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種肺部感染癥狀，肺炎支原體多附于呼吸道纖毛上皮，抑制纖毛活動，破壞上皮細胞[3]。該疾病以咳嗽為突出癥狀表現，多由干咳轉為頑固性咳嗽，偶爾可在痰液中見少量血絲；部分兒童可存在溶血性貧血、心肌炎、格林—巴利綜合征等肺外癥狀。發病初期多用抗菌藥物緩解癥狀、縮短病程[4]。阿奇霉素是首選的大環內脂類抗菌藥，在藥物作用機理方面和紅霉素存在一致性，可通過抑制細菌蛋白質合成發揮抑菌作用，對革蘭氏菌、厭氧菌具有顯著抗菌活性。阿奇霉素對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和肺炎支原體引起的肺炎具有明顯的治療效果[5-6]。

糖皮質激素即腎上腺皮質激素，可由腎上腺皮質分泌得來，也可經人工合成獲得，通常被用于敗血癥、SARS等一般消炎藥效果不明顯的病癥，抗炎效果明顯，是目前臨床使用比較廣泛的藥物類型[7]。地塞米松是人工合成的皮質類固醇，以抗炎、抗過敏、抗風濕為主要藥理作用，對風濕性疾病、嚴重過敏、慢性阻塞性肺疾病具有明顯治療效果。地塞米松能夠緩解機體對炎癥的反應，減輕身體炎癥；抑制白細胞和巨噬細胞的集聚、吞噬作用，對炎性因子的合成釋放、溶酶體酶的釋放同樣存在抑制作用，從而明顯減輕機體免疫反應[8]。

本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為77.8%，觀察組治療總有效率為93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為4.4%，明顯低于對照組的20.0%（P＜0.05）。所得結論證明糖皮質激素治療兒童重癥肺炎支原體肺炎效果顯著。

綜上所述，給予兒童重癥肺炎支原體肺炎患者糖皮質激素，既能提高治療效果，又可減少不良反應。

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