慢性阻塞性肺疾病細菌性肺炎患者降鈣素原檢測的臨床意義

郭宏翠

慢性阻塞性肺炎（簡稱慢阻肺）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其以持續(xù)氣流受限為特點，發(fā)病率和死亡率高，給患者家庭及社會造成巨大的負擔在慢阻肺合并肺部感染的患者中，細菌感染是最為常見的感染并發(fā)癥，死亡率較高。目前臨床上通過檢測CRP鑒定細菌感染，但特異性較差，無法有效區(qū)分細菌性感染和病毒性感染，由此導致誤診頻發(fā)[1]。PCT是一類可以診斷細菌性感染的新型參數(shù)，正常人體中PCT含量極低，而細菌感染患者體內(nèi)PCT含量則會提高[2]。鑒于此，本研究通過測定慢阻肺細菌性感染患者PCT，探討血清降鈣素原在診斷慢阻肺細菌性肺炎患者診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1—12月在我院住院治療的慢阻肺并發(fā)肺部感染的64例患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007）》中的相關(guān)標準；年齡≥18歲；排除標準：嚴重心腦腎疾病患者。根據(jù)細菌性肺部感染的病原體診斷標準，確定細菌性感染42例，其中男28例，女14例，平均年齡（44.1±2.2）歲，平均病程（2.5±0.9）個月；非細菌性感染22例，其中男7例，女15例，平均年齡（43.8±1.7）歲，平均病程（2.6±1.4）月。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 PCT和CRP測定

每日清晨取患者空腹靜脈血5 ml于真空采血管中靜置30 min，3 000 rpm/min 離心15 min，收集血清保存于-20℃醫(yī)用冰箱。PCT采用PCT-Q檢測試劑盒（Thermo Fisher）進行測定。以PCT≥0.50 ng/ml為陽性闕值。CRP采用7600型生化分析儀（日立）進行定量測定。CRP≥10.0 mg/L則提示細菌感染或其他急性反應；CRP＜10.0 mg/L則提示正常。

1.3 統(tǒng)計學分析

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

細菌性肺炎組PCT為（1.04±0.14）ng/ml，非細菌性肺炎組PCT（0.31±0.07）ng/ml，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（t=6.257，P=0.000）；細菌性肺炎組CRP（35.85±6.24）mg/L，高于非細菌性肺炎組CRP（39.52±8.49）mg/L，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.761，P=0.185）。

細菌性肺炎組中PCT≥0.5 ng/ml占92.9%（39例），CRP≥10 mg/L占66.7%（28例）；兩種指標差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.457，P=0.000）；非細菌性肺炎PCT＜0.5 ng/ml占95.5%（21例），CRP＜10 mg/L占63.6%（14例）；兩種指標差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.274，P=0.000）。

3 討論

慢阻肺合并肺部感染如無法在早期被及時檢測及治療，待病原體最終確定時，患者病情往往已經(jīng)發(fā)展到嚴重程度，如果在感染早期不進行病原體檢測而直接采用抗細菌、抗真菌廣覆蓋治療，極易導致患者出現(xiàn)二重感染，不利于預后。在以往的感染檢測中常使用CRP作為感染性疾病的檢測指標[3]，除細菌感染外，其他一些急性反應均會導致CRP含量迅速提高。因此，CRP作為臨床診斷感染性疾病的檢測指標缺乏一定的特異性[4]。降鈣素原含量上升的幅度與患者的細菌感染程度有正相關(guān)。一般當人體內(nèi)血清PCT值為：0.5 μg/L＜降鈣素原濃度＜10.0 μg/L時，則可以診斷該患者很有可能為細菌感染[5]。當人體內(nèi)降鈣素原濃度水平超過10.0 μg/L時，則可以診斷患者為細菌性感染，臨床上需要給予抗生素治療。血清中降鈣素原濃度水平的高低反應了患者的病情發(fā)展狀況。在感染早期經(jīng)抗生素治療后，患者的PCT含量能有所下降，這為提示抗生素治療是否有效，提供了可靠的依據(jù)[6]。

本研究中結(jié)果顯示，42例慢阻肺合并細菌性肺炎患者中的血清降鈣素原值≥0.50 ng/ml占92.9%，而C反應蛋白值≥10.0 mg/L占66.7%，兩種檢測指標陽性檢測率差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明血清降鈣素原作為慢阻肺合并細菌性肺炎的診斷指標優(yōu)于血清C反應蛋白，這與魏菊花等人研究結(jié)論相一致[7]；同時，慢阻肺非細菌性肺炎患者中血清降鈣素原含量＜0.5 ng/ml占95.5%（21例），血清C反應蛋白值＜10 mg/L占63.6%（14例）；兩種指標的細菌感染陰性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.274，P=0.000），這也再次證實了血清降鈣素原較之血清C反應蛋白更為適合作為慢阻肺細菌性肺炎的診斷指標，這與牛艷慧等人的研究結(jié)論相一致[8]。

綜上所述，PCT和CRP診斷慢阻肺細菌性肺炎并不一致，PCT診斷準確性高于CRP，在臨床上診斷慢阻肺患者是否合并細菌性感染具有重要臨床價值。

[1] 楊焦峰，王偉娟，康麗霞，等． PCT和C反應蛋白在細菌感染性疾病診斷中的價值[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（3）：233-234．

[2] 伊學軍，翟建新． PCT與C反應蛋白在細菌感染性疾病中的臨床應用[J]． 國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，36（4）： 490-491．

[3] 李艷萍． 降鈣素原與C反應蛋白對細菌感染診斷價值的探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9（31）： 20-21．

[4] 宋超，浦踐一． 降鈣素原的臨床研究進展[J]． 承德醫(yī)學院學報，2017，34（1）： 62-64．

[5] 周臣敏，鄒紅． 血清降鈣素原在細菌感染中的臨床應用研究[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（5）： 706-708．

[6] 刁葉秋，時林． 降鈣素原在細菌感染性疾病中的臨床檢測價值分析 [J]． 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（4）： 518-520．

[7] 魏菊花，王永娣，杜波． 降鈣素原在細菌感染診斷中的價值[J]．轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（7）： 86-87．

[8] 牛艷慧，高勇，王鑫，等． 降鈣素原水平與C反應蛋白對重癥慢性阻塞性肺疾病患者的預測價值[J]． 臨床肺科雜志，2015，20（8）：1407-1409．