磁共振對膝關節損傷的診斷價值分析

李志歧 丁磊 呂杰

創傷、類風濕關節炎、骨性關節炎、關節軟骨脫落、糜爛等為膝關節軟骨損傷的主要原因[1]。近年來膝關節鏡在膝關節損傷診斷、治療中廣泛使用，具有顯著價值。然而作為侵入性操作，存在術后并發癥風險，同時部分患者出于恐懼等情緒，排斥膝關節鏡診斷。MRI為臨床普遍使用的影像學診斷方法，軟組織對比度高，具有較強的空間分辨率，能夠清晰顯示膝關節解剖結構，在膝關節骨折、韌帶損傷及挫傷診斷中價值確切。為明確MRI在膝關節損傷中的診斷價值，現選取我院收治的60例患者臨床資料進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年5月—2017年5月在我院接受診斷治療的60例（90膝）膝關節損傷患者作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡18～70歲，平均年齡（45.36±2.55）歲；病程1 d～18年，平均（2.69±0.68）年，均無既往膝關節手術史。

1.2 方法

MRI診斷方法：使用德國西門子公司生產的1.5T超導型永磁體MRI掃描儀，采用表面線圈及膝線圈，行膝關節冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描；T1加權像（FSE-T1W1）、T2加權像（FSE-PD/T2）。其中23例（30膝）加做三維脂肪抑制擾相梯度回波（FS-3D-SPGR）序列掃描。MRI診斷3周后行關節鏡檢查及手術。

使用美國Smith ＆Nephew全三晶數字化關節鏡系統，由工作經驗10年以上的手術醫師進行操作，連續硬膜外麻醉，取內、前、外側切口入路進行檢查及手術治療。由讀片經驗5年以上的2名醫師共同閱片，并做出診斷、病變分級報告。

1.3 膝關節損傷的診斷標準

MRI診斷采用Recht分級標準進評價[2]。0級：軟骨彌漫性均勻變薄，然而關節表面光滑，仍然比較正常；I級：軟骨內有局限性低信號區，分層結構消失，表面光滑；Ⅱ級：軟骨表面輪廓出現輕度或重度不規則，缺損深度不足全層厚度50%；Ⅲ級：軟骨表面輪廓重度不規則，缺損深度超過全層厚度50%，未完全剝脫；Ⅳ級：軟骨圈層缺損、剝脫，軟骨下骨暴露伴隨或不伴隨軟骨下骨質信號改變。

關節鏡診斷參考Outerbridge分級標準[3]：0級：軟骨組織正常；I級：軟骨軟化、色澤泛黃、表面泡狀結構或水腫，探針觸之有軟化感；Ⅱ級：軟骨變薄，有輕度、中度纖維化，軟骨磨損或呈蟹肉樣外觀，未達軟骨下骨質；Ⅲ級：軟骨表面出現重度纖維化，呈蟹肉樣改變，局部軟骨消失、脫落，軟骨下骨裸露；Ⅳ級：軟骨退變達骨皮質，軟骨大片脫落，軟骨下骨硬化、裸露，呈黃白色堅硬、光滑的象牙樣骨結構。

2 結果

2.1 膝關節鏡診斷結果

60例患者（90膝）中，78膝均經關節鏡手術確診，其中半月板撕裂44膝（56.4%），前交叉韌帶撕裂22膝（28.2%），內側副韌帶損傷12膝（15.4%）。其中I級19膝（24.4%），Ⅱ級20膝（25.6%），Ⅲ級32膝（41%），Ⅳ級7膝（9%）。

2.2 MRI診斷結果

60例患者（90膝）中，76膝經MRI確診，其中半月板撕裂40膝（51.3%），前交叉韌帶撕裂22膝（28.2%），內側副韌帶損傷14膝（20.5%）。其中I級18膝（23.1%），Ⅱ級22膝（28.2%），Ⅲ級29膝（37.2%），Ⅳ級7膝（11.5%）。

2.3 MRI診斷價值

以關節鏡診斷（陽性78膝，陰性12膝）為金標準，MRI診斷真陽性73膝，假陽性3膝，真陰性9膝，假陰性5膝，診斷敏感性、特異性及準確性分別為93.6%、75.0%、91.1%。

3 討論

近年來，隨著人們生活、工作環境改變，膝關節損傷發病率呈現出逐年上升趨勢[4]。由于膝關節受損因素較多，尤其是在青少年人群中，具有明顯的性別區分，因此通過可靠、簡單的檢查方法，為臨床治療提供更為直觀、準確的依據有著重要的臨床意義[5]。關節鏡檢查能夠在直視狀態下觀察膝關節組織解剖，可以更加明了、直觀的記錄圖像，因此一直被認為是膝關節軟骨損傷的金標準[6]，然而其亦存在較多弊端：對操作者經驗及專業水平要求較高；視野較小，因此部分部位易出現盲區，觀察準確性受到影響；只能對關節軟骨表面進行觀察，而無法觀察關節軟骨的內部情況；作為侵入性操作，其可能引起關節積血、感染等并發癥[7]。因此，探討更為安全、有效的診斷方式成為臨床研究的熱點及重點。

近年來，CT、X線平片以及MRI等在膝關節損傷診斷中普遍使用，然而CT、X線平片等難以顯示確切部位及分級。與前兩者比較，MRI在人體軟組織血管、神經、滑膜、肌肉、肌腱以及韌帶等診斷中分辨率極高，能夠用于膝關節半月板損傷、血管、十字韌帶損傷、滑膜囊腫、筋膜炎癥等級病變檢查，可清楚分辨受傷的病變組織[8]。本次研究中，患者MRI診斷敏感性、特異性及準確性分別為93.6%、75%、91.1%，證明了MRI在膝關節診斷中的價值。

總之，MRI診斷作為無創性檢查技術，能夠準確顯示膝關節病理學改變及組織學變化，同時可確切判斷病變損傷程度，具有顯著優勢，可在關節鏡診斷、治療前作為有效的輔助診斷手段。

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[5] 鄒春雨． 膝關節韌帶損傷患者行磁共振與關節鏡診斷的臨床對比研究 [J]． 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：3-4．

[6] 陳峰，孔祥峰，楊波，等． 應用膝關節鏡治療痛風性膝關節炎的療效評價[J]． 中華骨與關節外科雜志，2015，8（2）：116-119．

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[8] 楊濤． MRI診斷膝關節損傷的價值分析[J]． 吉林醫學，2016，37（5）：1204-1205．