靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床對比觀察

李紹臣 王桂艷 武知榮 周婷婷 浦春雪

現(xiàn)在，臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，手術(shù)使用的麻醉方式也有所改進(jìn)，臨床靶控靜脈麻醉的應(yīng)用范圍比較廣，將藥效動力學(xué)作為麻醉的基礎(chǔ)，使用程序?qū)λ幬锓纸馇闆r進(jìn)行模擬[1]，做出的最佳的藥物麻醉方式，對麻醉的深度進(jìn)行控制，根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行藥物的調(diào)整。靜脈麻醉靶控輸注需要根據(jù)麻醉需求來對濃度進(jìn)行調(diào)整控制，該種方式可以為患者提供調(diào)節(jié)性的給藥，使用簡單，給藥準(zhǔn)確，控制良好。靜吸復(fù)合麻醉是比較傳統(tǒng)的麻醉方式，能夠讓患者保持麻醉。此次我院就這兩種麻醉方式進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2014年2月我院對120例接受手術(shù)麻醉的患者進(jìn)行了研究分析，共有57例男性和63例女性，年齡21～67歲，平均（34.5±3.7）歲。將患者分成了對照組和觀察組，兩組均為60例，觀察組和對照組患者的普通資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對結(jié)果不產(chǎn)生影響。

1.2 方法

觀察組給予靶控靜脈麻醉方法，使用異丙酚和芬太尼符合麻醉，使用電腦計(jì)算輸注量。患者進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通路，利用面罩供氧，3 min后實(shí)施誘導(dǎo)。術(shù)前，行肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，向電腦輸入患者相關(guān)指標(biāo)；將芬太尼的靶濃度設(shè)定為2 μg/L，患者恢復(fù)自主呼吸功能時(shí)拔管。對照組給予靜吸復(fù)合麻醉方法，術(shù)前靜脈推注3 mg/kg異丙酚，2 μg/kg芬太尼，實(shí)施誘導(dǎo)及插管；術(shù)中吸入66%濃度N2O、2%濃度異氟烷以維持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉藥物停用。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床中為患者提供多功能監(jiān)測，對麻醉指標(biāo)進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間，對比不良反應(yīng)情況。

1.4 麻醉效果判定[2]

顯效：患者術(shù)后15分鐘內(nèi)蘇醒，沒有疼痛感，沒有不良反應(yīng)；有效：患者術(shù)后25分鐘蘇醒，疼痛較輕；無效：患者術(shù)后35分鐘清醒，不良反應(yīng)比較嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有49例顯效，9例有效，2例無效，臨床治療有效率是96.67%；對照組有25例顯效，22例有效，13例無效，臨床有效率是78.33%；兩組有效率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.321，P＜0.05）。觀察組平均睜眼時(shí)間（9.2±4.9）min，平均拔管時(shí)間（11.3±6.2）min，平均恢復(fù)定向力時(shí)間（15.1±6.2）min，PACU時(shí)間為（17.8±5.9）min；對照組為（11.9±7.8）min，（14.9±7.1）min，（22.4±10.8）min，（24.2±9.1）min，恢復(fù)定向力時(shí)間、離開PACU時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.214，4.321，5.147，6.456，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率是18.33%，對照組是41.67%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.521，P＜0.05）。

3 討論

臨床中的主要麻醉方式是靶控輸注和靜吸復(fù)合兩種。后者是比較傳統(tǒng)的麻醉方式，該麻醉對患者的呼吸道不產(chǎn)生刺激，主要是在誘導(dǎo)麻醉中使用，但是患者進(jìn)入麻醉的過程比較長，清醒速度慢，鎮(zhèn)痛效果不突出，一些患者還會有惡心嘔吐等不良反應(yīng)。靶控輸注（TCI）是經(jīng)靜脈麻醉改進(jìn)的麻醉方式[3]，以藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)作為基礎(chǔ)。該種麻醉方式以患者的血藥濃度和效應(yīng)濃度為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整[4]，對麻醉深度進(jìn)行控制，讓誘導(dǎo)更加穩(wěn)定，更好的更平穩(wěn)的實(shí)現(xiàn)麻醉的效果，對麻醉的精確度和調(diào)控性都有很大的幫助。

異丙酚是對短效全麻藥物，見效時(shí)間快，患者能夠快速的蘇醒[5-8]，見效時(shí)間短，具有很低的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此得到了醫(yī)患的認(rèn)可，芬太尼的效果是嗎啡的50～100倍，結(jié)構(gòu)和嗎啡相似，除了鎮(zhèn)痛，還會對呼吸、心率等產(chǎn)生抑制效果。是非常有效的輔助麻醉藥物，阿托品是抗膽堿藥物，可以改善平滑肌痙攣以及微血管循環(huán)，臨床中麻醉前使用，降低支氣管黏液分泌，可以緩解麻醉的呼吸抑制效果，避免術(shù)后肺炎。異氟烷誘導(dǎo)快，蘇醒快，麻醉深度變化快，因此對患者的生命體征監(jiān)控非常重要。

在此次研究中，觀察組的麻醉效果比對照組突出，兩組的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間和PACU離開時(shí)間均比較短，因此靶控靜脈麻醉的深度控制較好，恢復(fù)快，不良反應(yīng)率低，該種麻醉的效果比較好，患者的蘇醒質(zhì)量比較高，臨床中應(yīng)該作為麻醉首選方式。

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