術前呼吸功能鍛煉對肺癌胸腔鏡肺葉切除術患者術后恢復的影響

吳小倩 陳嵐 劉美梅

肺癌是我國較為常見的惡性腫瘤疾病之一，胸腔鏡肺葉切除術是當前臨床治療肺癌的新型術式，該術式手術創傷小，可有效降低傳統手術時間、出血量，便于患者術后恢復[1]。但實施胸腔鏡肺葉切除術患者術后仍存在不同程度肺換氣損傷狀況，影響患者術后正常呼吸，易導致患者術后出現多種呼吸系統并發癥，影響患者恢復，積極改善患者呼吸狀況，預防患者并發癥發生是胸腔鏡肺葉切除術臨床護理的重點問題[2]。為此，本科室對2015年1月—2017年12月45例胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者術前實施了呼吸功能鍛煉干預，現將患者鍛煉效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2015年1月—2017年12月90例胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者，納入標準：（1）實施病理檢查確診為肺癌患者；（2）存在手術指征，且實施胸腔鏡肺葉切除術治療患者；排除標準：（1）采取其他術式治療患者；（2）遠端浸潤及轉移患者；（3）其他嚴重合并癥及并發癥患者；（4）存在手術禁忌患者；（5）精神、認知、溝通、意識障礙患者[3]。按隨機數表分為常規組（n=45）、干預組（n=45）。常規組男24例，女21例；患者年齡42～78歲，平均年齡（60.3±9.6）歲；病程跨度3個月～6年，平均病程（3.2±2.3）年；干預組含有男25例，女20例；患者年齡42～77歲，平均年齡（60.2±9.8）歲；病程跨度3個月～6年，平均病程（3.3±2.3）年。兩組患者一般基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有自愿簽署知情同意書患者。

1.2 方法

常規組行常規手術護理，對患者圍手術期進行病情監護、心理疏導、手術知識介紹、生活護理等。

干預組行術前呼吸功能鍛煉干預：（1）腹式呼吸：用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動；用口呼氣，同時收縮腹部，7～8次/min，10～20 min/次，2次/d。（2）縮唇呼吸：用鼻吸氣2～3 s，用口呼氣4～6 s，呼氣時唇縮攏呈口哨狀，持續緩慢呼氣，并收縮腹部，以距口唇15～20 cm處水平位置紙巾隨氣流飄動為宜。（3）有效咳嗽：采取坐位，雙腳著地，身體稍向前傾，雙手抱枕頭，便于膈肌上升；進行深且緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，縮唇，緩慢呼氣；再深吸氣后屏氣3～5 s，經胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，輔助咳嗽。

1.3 觀察指標

對比不同護理方案下患者術后呼吸系統并發癥發生狀況及患者胸管留置時間狀況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者術后出現肺不張1例，肺部感染1例，呼吸衰竭0例；常規組患者術后出現肺不張5例，肺部感染4例，呼吸衰竭3例。干預組患者術后并發癥發生率4.4%，較常規組26.7%降低，χ2=6.852，P=0.009。

干預組患者胸管留置時間（68.2±21.1）h，較常規組（87.8±23.6）h明顯降低，t=4.153，P=0.000。

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術是當前肺癌患者常用的手術方式，該術式創傷較傳統開胸手術明顯降低，但趙曉龍等[4]的研究顯示，胸腔鏡肺葉切除術治療也會對肺功能及呼吸狀況造成一定影響，引起肺部相關并發癥發生。因此，積極改善患者術后呼吸功能在降低患者并發癥、改善患者預后方面具有重要意義。

肺癌患者術后常因切口疼痛、深呼吸困難導致氣道分泌物大量潴留，進而影響呼吸功能，導致呼吸系統并發癥發生[5]。由于患者術后機體功能明顯下降，也存在活動受限狀況，因此，本研究將患者呼吸功能鍛煉過程集中在患者術前階段。本次術前呼吸功能鍛煉內容涉及腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽，經腹式呼吸和縮唇呼吸訓練可有效改善患者肺部通氣狀況，促進患者肺膨脹，提升患者肺活量及通氣量，改善患者肺功能；經有效咳嗽過程可指導患者通過有效方式促進膈肌上升，并促進患者正確咳痰，促進痰液排出，進一步改善通氣狀況，促進肺功能恢復[6-7]。因此干預組患者術后并發癥發生率4.4%較常規組26.7%明顯降低。王安素等[8-9]的研究中也提出術前是否行呼吸功能訓練是影響胸腔鏡肺葉切除患者快速康復狀況的重要因素，進一步說明實施術前呼吸功能鍛煉可改善患者預后，促進患者肺部功能恢復，縮短患者胸管留置時間。

綜上所述，肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除術治療時實施術前呼吸功能鍛煉可減少患者術后呼吸系統并發癥發生率，改善患者術后恢復狀況。

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