PICC在臨床中的應用及護理體會

馬莉娟

（西安電力中心醫院腦病科，陜西 西安 710032）

PICC屬于臨床上一種常用技術，主要適用于需要長期進行靜脈輸液治療的患者，例如需要化療治療的腫瘤患者等，PICC技術具有較高的安全性，在臨床上的應用得到較多患者的認可，通過加強治療過程中的不良病癥預防護理，能夠有效控制不良病癥的發生，提高治療效果[1]。本次從2016年的6月到2017年的8月這個時間段中取材并開展研究，所選取患者接受PICC治療，綜合分析與患者相關的各項資料，研究PICC治療中的護理對策，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年的6月到2017年的8月這個時間段中取材并開展本次研究，所選取PICC患者總計24例，其中男性患者18人，女性患者6人，患者的年齡都位于15歲以上、85歲以下，平均值為58歲。患例類型:肝癌腦轉移1例，腦出血1例，尿路感染1例，腦梗塞1例，電擊傷后植物狀態1例，植物狀態1例，腦出血后遺癥2例，腦梗死16例，這些患者均接受PICC治療，患者的導管的置入深度在45厘米以上、55厘米以下，導管的置入時間均在20天以上，364天以下，導管置入時間的平均值為198天。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

做好術前準備后開展置管手術，患者選取平臥位，手臂展開與身體成90度角，然后從選擇好的穿刺點入手，使用碘伏以及酒精進行皮膚表面消毒，由具有導管穿刺植入資質人員進行操作，穿刺患者的皮膚組織血管出現回血時，左手將針頭固定右手則開始送管，導管進入腋窩部位時，讓患者將頭部轉向穿刺上肢方向，并盡量向鎖骨靠近，避免導管插入頸靜脈中，然后繼續送入導管，直至達到預定長度為止，然后將穿刺針拔出，修剪導管并使用敷貼固定穿刺部位完成置管手術。

1.2.2 護理方法

（1）術前護理 大量的研究顯示，癌癥患者較多方面的需求都得不到滿足，其中心理領域的需求最為嚴重，因此PICC患者的治療中應當加強心理護理，置入導管前通過給患者進行健康知識宣講，幫助患者認識置管操作的整個流程以及每個操作的作用，清楚置管過程中可能出現的各種不適反應，從而緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。增加患者的溝通交流，與患者之間維持良好的護患關系，溝通交流的過程中將自己的專業素質以及專業知識展示出來，取得患者的信任，讓其相信自己能夠得到有效的治療，從而在行動上積極配合治療工作。患者家屬方面也要做好心理護理，及時將患者的基本情況告知患者家屬，讓患者家屬不要擔心，認真聽從護理人員以及醫師的囑咐。最后需要測量患者的靜脈長度，確定穿刺位置以及穿刺血管，做好手術前的準備工作。

（2）術后護理 置管結束后及時將手術情況告知患者，讓患者不要擔心，并詢問患者是否存在不適感，如果存在強烈的不適感，需要及時與護理人員或者醫師取得聯系，由專業的醫師進行病情分析并制定安全有效的治療方案進行處理。患者的檔案資料上也要認真進行記錄包括患者的手術時間、穿刺部位以及導管置入深度等，還要適時測量患者的體溫等生命指標，掌握患者的基本情況，避免感染事件的發生。患者需要輸液治療時應當先使用生理鹽水進行導管沖洗，敷貼定期更換，穿刺后，前三天容易出現滲血滲液，根據滲血滲液情況，隨時進行敷料更換，由于夏天天氣炎熱患者愛出汗、皮膚易潮濕所以我們每三天進行一次導管維護，冬天每六天進行一次導管維護，出現任何感染情況如皮膚潮濕、貼膜脫落等需要直接更換，更換敷貼的過程中需要動作輕柔，避免撕扯。穿刺點出現紅腫以及膿性分泌物現象時，需要使用生理鹽水棉球進行擦拭，碘伏進行消毒[2-3]。

（3）并發癥

整個治療過程中有4例患者出現不良病癥，其中包括2例穿刺點滲血滲液患者、1例靜脈炎患者以及1例靜脈血栓患者。穿刺點滲血滲液主要的原因是由于患者躁動因素、上肢過于頻點愈合繁的活動，影響穿刺。對于出現穿刺點滲血患者我們給予壓迫止血，教育患者適當限制置管側手臂活動。采取了置管前了解患者血常規、凝血時間等，仔細評估血管，置管側手臂避免提重物，置管后密切觀察24小時的預防措施。靜脈炎發生的原因有置管過程中損傷血管內膜、靜脈瓣、藥物刺激血管內膜、導管材質過硬、導管固定不良。處理措施給予抬高患肢，在腫脹部位給予濕熱敷，進行導管維護及治療時嚴格執行無菌操作原則，并采取了妥善固定導管、提高穿刺水平、選擇合適的導管，緩解患者緊張情緒的預防措施。

靜脈血栓發生的原因主要是由于患者血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態，采取了行PICC置管前，對患者進行評估，分析形成血栓的危險性；行PICC置管后，應密切觀察穿刺部位有無出血、紅腫，及時發現進行處理，正確沖封管；做好護理記錄，尤其要記錄臂圍，置管后前三天每天測量臂圍一次，如發現臂圍增加立即尋找原因進行處理；置管后做好宣教，告知患者及家屬平時的體位對于PICC的影響等，加強對護工及家屬的培訓，使其了解PICC的日常護理等的處理及預防措施

（4）健康教育

置換24小時內如實向護士反應身體及肢體情況，如穿刺點有少量滲血屬于正常現象，告知患者不要緊張，若穿刺點持續出血不止，及時告知醫生進行處理。

穿刺后第一天減少肢體活動，有利于穿刺點愈合，第二天估計患者握拳松拳，也可以握小球，可幫助建立側肢循環。

穿刺肢體避免長時間下垂，平時穿衣服避免過緊，洗澡時不要把敷料貼弄濕，對于皮膚過敏者可以選用抗過敏敷料貼進行更換。

患者帶著導管出院回家后，需要每周回醫院一到兩次進行導管情況調查，維護導管的正常功能，還可以通過電話咨詢的方式詢問導管問題，出現緊急情況時可以到當地的醫院進行檢查維護。

2 結 果

查閱與所選取患者相關的各個方面資料，發現治療過程中有4例患者出現不良并發癥，其中包括2例穿刺點滲血患者、1例靜脈炎患者以及1例靜脈血栓患者，這些患者出現不良病癥后均及時發現并制定了安全有效的治療方案進行處理，上述不良病癥均得到有效解決，患者治療效果較好。

3 討 論

PICC臨床上屬于一種安全性較高、治療效果較好的治療方法，為需要長期治療的腫瘤患者以及靜脈穿刺困難者，開辟了一個靜脈通道，不僅減輕了多次穿刺給患者帶來的疼痛感，而且直接將化療藥物通過靜脈通道送入患者身體內的大靜脈中，化療藥物得到稀釋，對血管以及血管周圍組織的損傷明顯減輕。

PICC落實后，腫瘤患者的輸液治療有了新的路徑，患者所承受的疼痛感明顯減輕，其治療依從性也得到有效改善，能夠在行動上積極配合治療工作，提高了腫瘤患者的生存質量。PICC雖然操作較為方面，而且安全性較高，但是在治療過程中穿刺點以及導管會出現不良病癥，影響其治療效果，因此在臨床上需要掌握出現不良病癥的原因，并加強不良病癥的預防護理，控制不良病癥的發生。本次從2016年的6月到2017年的8月這個時間段中取材并開展本次研究，所選取PICC患者總計24例，查閱與這些患者相關的各個方面數據，在患者的治療中加強了術前護理、術后護理以及健康宣教，幫助患者掌握基本的健康知識，讓患者能夠在治療過程中盡量避開各種危險因素，正確合理的使用導管，全面進行不良病癥預防，提高導管的留置時間。整個治療過程中只有4例患者出現不良病癥，其中包括2例穿刺點滲血、滲液患者、1例靜脈炎患者以及1例靜脈血栓患者，及時發現并制定安全有效的治療方案進行處理，上述病癥均得到有效緩解，沒有嚴重的不良病癥出現，具有較高的安全性，除此之外，PICC的穿刺成功率以及留置時間也明顯較長，得到較多患者的認可使用，與外周留置針進行比較出現治療中斷的情況較少，屬于一種依賴性更高的通道，應用價值更為顯著。