人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理效果

曹雪晶

（如皋市人民醫院骨科，江蘇 如皋 226500）

人工髖關節置換術是臨床用以治療髖關節損傷、病變及髖關節骨性關節炎的主要手段。隨著人們的健康要求不斷提升以及人工關節材料的飛速發展，行人工髖關節置換術的患者數量呈逐年上升趨勢。但臨床上接受髖關節置換術的多為老年患者，加之手術創傷大，患者術后易發以下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為代表的多種并發癥[1]。臨床實踐表明，DVT發生后如未能及時有效治療可致患肢殘疾；如發生血栓脫落隨血液循環甚至將進展至致命性肺動脈栓塞或腦栓塞[2-3]。我院在常規藥物及物理抗凝治療的基礎上實施綜合護理干預，取得滿意臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年12月于如皋市人民醫院骨科行人工髖關節置換術的20例患者為研究對象，其中男9例，女11例；年齡62-75歲，平均（62.4±5.9）歲；股骨頭壞死4例，骨性關節炎7例，股骨頸骨折9例；半髖關節置換8例，全髖關節置換12例。納入標準：所有患者均行單側或雙側髖關節置換術；使用生物假體置換；知曉手術方案并簽署知情同意書。排除標準：經多普勒超聲檢查提示術前存在靜脈血栓、靜脈曲張及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均給予綜合護理干預，具體措施如下：（1）術前DVT評估。由責任護士統計患者性別、年齡、BMI指數、是否患有內科疾病及血脂血癥等資料，其中年齡＞70歲、BMI指數＞30、合并高血壓及糖尿病患者視為DVT高危人群，應勸導其戒除煙酒、告知家屬圍術期飲食以高纖維低脂食物為主。（2）健康知識宣教。向患者細致說明其所患疾病、手術方案及圍術期常見并發癥，提高患者對自身疾病的認知程度和對治療的配合程度，改變不良生活習慣；詳細說明術后早期運動的方法要領，提高醫患配合程度，讓患者充分參與到治療及康復過程中。術后針對性的進行DVT宣教，向所有患者及家屬說明下肢DVT發生的原因、危害及預防措施，告知高風險患者即使接受規范治療，其DVT發生率仍有20%左右，提高患者及家屬風險意識，從而提高醫患配合度。（3）術中預見性護理。術中應細致操作，避免對大動脈的長時間牽扯和拉鉤過度以防損傷靜脈內膜；保持血容量充足并確保徹底止血。（4）用藥指導。術后取患者平臥位，選擇臍部附近為注射部位，皮下注射低分子鈣素5000U，1次/d，連續5d；給予利伐沙班100mg，口服，1次/d，以預防DVT發生。（5）術后早期運動干預。術后取患者外展中立位，將患肢抬高20°-30°并常規放置負壓引流球。由護士對患者患肢進行按摩，從遠端向近端依次對踝關節進行被動旋轉、屈伸，按摩腓腸肌、股二頭肌等以促進靜脈血液回流；麻醉清醒后，鼓勵患者遵照術前運動指導自行運動，主要包括踝關節的主動環轉、屈伸，腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌的收縮。上述運動以10-20min/d，3次/d為宜，運動過程中指導患者進行深呼吸。術后2d，視患者耐受力進行持續1-2周的患側下肢被動訓練，采用下肢功能鍛煉器（CPM），以小幅度45°開始逐漸增加至90°；術后4d，指導家屬輔助患者進行仰臥位屈膝、屈髖運動，其中屈髖角度應≤45°，頻率視患者耐受逐漸提高至10次/d；術后5d，向家屬示范側臥位患肢外展訓練要領，指導其幫助患者進行8次/d的坐位訓練，視患者完成情況逐步過渡至使用助行器站立訓練。

1.3 觀察指標

出院后進行為期1個月的隨訪，詢問患者患肢有無疼痛、腫脹并統計DVT發生情況，DVT檢查：肢體腫脹、皮溫較低，多普勒超聲檢查顯示下肢靜脈血流動力學異常，血管血栓形成。采用我院自制護理滿意度調查量表統計患者護理滿意度，滿分100分，得分與滿意度呈正相關，以得分≥80分為滿意。

2 結 果

1例患者術后1周內出現患肢疼痛、腓腸肌壓痛，經抗凝治療及加強運動指導后痊愈出院。出院后隨訪1個月，未見DVT發生，無一例并發肺動脈栓塞。護理滿意度調查量表顯示17例（85.00%）患者對護理干預滿意。

3 討 論

臨床實踐表明，髖關節置換術可在髖關節損傷、髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死等疾病的治療中取得顯著效果，但具有手術創傷較大、易影響機體正常免疫及血流動力學指標等問題，術后并發癥發生率較高[4]。下肢DVT在臨床髖關節置換術后較常發生，主要機制與麻醉所引發的血流速度較緩慢、手術誘發的血液高凝狀態及手術所致的血管內膜損傷有關。張曉紅等[5]指出，如患者未接受有效的DVT預防干預，DVT發生率可達30%，嚴重者甚至有發生殘疾、下肢功能喪失以及誘發肺栓塞的可能。

綜合護理是一種在護理工作開展之前對患者病情進行準確評估，制定護理計劃，重點明確并能夠及時采取有效預防措施的新型護理模式，能夠有效調動患者、醫護人員的積極性，從而阻斷護理風險因素，提高護理質量。本研究給予我院20例髖關節置換術患者綜合護理干預，其中術前DVT評估可區分高發生風險患者，通過加強知識宣教在一定程度上幫助患者建立健康的生活習慣并提高患者及家屬的風險意識，從而提高其配合度。術中預見性護理則可有效避免因術中不良操作而對患者機體所造成的傷害。術后早期運動干預則是針對多數患者術后因麻醉、疼痛等主觀因素而不愿進行肢體運動，在長期臥床且缺乏運動的情況下錯過預防DVT的最佳時機等情況，在術前即進行運動知識宣教，旨在鼓勵患者進行早期運動。術后患者均接受被動運動與主動運動相結合的護理干預，在患者可耐受的前提下進行腓腸肌及股二頭肌等肌肉訓練，以避免下肢靜脈血液淤積。本研究中，僅1例患者術后1周內出現患肢疼痛，未見DVT及其他并發癥的發生，表明綜合護理干預可通過術前DVT評估、DVT知識宣教、術中預見性護理、用藥指導及術后早期運動干預多重措施以避免下肢DVT，且患者護理滿意率較高，與徐冬梅等[6]持續被動運動可減輕髖關節置換術患者血凝狀態從而降低DVT發生率的結果基本一致。

綜上所述，給予行人工髖關節置換術患者綜合護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓發生，護理滿意率高，值得臨床推廣應用。