華法林應(yīng)用于心臟外科術(shù)后患者的風(fēng)險分析及護(hù)理措施

賈嬌娜，姜 謐

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科，吉林 長春 130000）

華法林是心臟外科應(yīng)用比較廣泛的一類抗凝藥，屬于雙香豆素類，用于口服，可以通過患者肝臟微粒，對體內(nèi)維生素K依賴性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ以及Ⅹ的合成進(jìn)行抑制，最終達(dá)到術(shù)后抗凝的作用。這類藥物具有顯著的療效，且患者服用方便，尤其是機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者，更是需要終身服用，正是由于該藥的作用持久，很容易產(chǎn)生許多不可控的因素，如果劑量過大，很容易導(dǎo)致患者的口腔、胃腸道、皮下以及顱內(nèi)等諸多部位發(fā)生出血。

1 一般資料

選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科于2017年1月—2018年1月收治的患者200例作為研究對象，其中男患者94例，女患者106例；患者年齡為18～76歲，平均年齡為（53.9±15.7）歲；風(fēng)濕性心臟病患者156例，感染性心內(nèi)膜炎患者12例，先天性心肌病患者4例，其它心臟外科類疾病患者28例，200例患者均進(jìn)行機(jī)械瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后服用華法林進(jìn)行抗凝治療，200例患者中有136例患者受到疾病的影響，102例患者受到藥物的影響，86例患者受到飲食的影響，42例患者受到個體差異性的影響，8例患者受實驗室因素的影響，其中有部分患者同時受到兩種以及兩種以上的因素影響。

3 討 論

3.1 風(fēng)險因素分析

3.1.1 疾病因素

華法林的藥效會受到一些疾病的影響，如患者患有肝炎、肝損傷、腹瀉、心衰等一些急危重癥，則會引起患者自身肝功能的急劇下降，從而造成患者機(jī)體凝血功能的下降，大大增加了華法林的敏感性，加大了藥物的抗凝性。

3.1.2 藥物因素

華法林同樣會與許多藥物之間發(fā)生協(xié)同作用或者是拮抗作用，嚴(yán)重影響到用藥的效果與安全性，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生毒性作用，例如阿司匹林以及一些抗生素等，都會加大華法林的抗凝作用，從而大大增加出血的風(fēng)險；一些皮質(zhì)激素以及避孕藥等則會抑制華法林的抗凝作用；水合氨醛與華法林聯(lián)合作用會增強(qiáng)藥效與其毒性[1]。如果儲存不當(dāng)或是過期使用也會嚴(yán)重影響其藥性。

3.1.3 飲食因素

日常飲食中所包含的維生素K以及凝血酶原等，都會對華法林的抗凝效果產(chǎn)生抑制作用[2]。除此之外，如果患者大量飲酒或吸煙，那么則會加強(qiáng)華法林的藥物代謝速度，同樣對抗凝效果產(chǎn)生抑制作用；反之少量飲酒，則可能延長出血的時間，從而增加患者出血的風(fēng)險。

3.1.4 個體差異

個體的差異性會決定華法林的作用效果，本組200例患者中，92例患者服用華法林的量為1.0～3.0mg/d，也就是說INR的范圍在2.0～3.0之間。其中仍有36例患者用量在1mg/d以下或是8mg/d以上，由此可見，患者的個體差異以及年齡的差異，會影響服用華法林之后的反應(yīng)，如果患者身體素質(zhì)較差且年齡偏大，那么服用華法林后，就會表現(xiàn)出較高的藥物敏感性，服用劑量應(yīng)適當(dāng)降低。

3.1.5 實驗室因素

在對患者進(jìn)行采血的過程中，如果操作不規(guī)范，則會對檢查結(jié)果中的PT以及INR結(jié)果產(chǎn)生影響，影響醫(yī)生診斷，從而使其處方開的不恰當(dāng)，嚴(yán)重影響藥物抗凝的效果，其他像采血量、采血時間以及樣本放置的時間等都會產(chǎn)生影響。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 心理護(hù)理

心臟外科患者常常需要終身服用華法林，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查其凝血功能的恢復(fù)情況，與此同時，服用華法林也存在一定的用藥風(fēng)險。

3.2.2 用藥指導(dǎo)

心臟外科大多數(shù)患者術(shù)后都需要終身服藥華法林，由于該類藥物十分容易與其他物質(zhì)發(fā)生作用，對藥物效果產(chǎn)生影響[3]。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，不可以擅自停藥或漏服以及自行服藥等。如果患者存在其他疾病需要同時服藥治療，則應(yīng)事先與主治醫(yī)生商量，適當(dāng)調(diào)整服藥的時間或劑量，服藥期間密切觀察患者PT值以及INR值的變化。除此之外，如果患者患有其他疾病，影響華法林的服用效果，應(yīng)早期就醫(yī)，說明用藥史與病史，定期復(fù)診檢查身體情況。

3.2.3 飲食指導(dǎo)

患者術(shù)后做好飲食指導(dǎo)，減少維生素K以及凝血酶原等能夠抑制華法林抗凝效果的食物，按照醫(yī)院以及護(hù)士推薦的食物與菜譜服用，嚴(yán)謹(jǐn)長期食用菠菜、西紅柿、土豆與牛肉等食物。如有必要，可以根據(jù)病情適當(dāng)提高患者血液化驗的頻率，從而及時對藥量做出調(diào)整。除此之外，避免飲酒或飲用含有乙醇的飲料，以免對藥物效果產(chǎn)生影響。

4 結(jié) 論

心臟外科患者術(shù)后服用華法林的風(fēng)險因素包括疾病因素、藥物因素、飲食因素、個體差異等，在采取護(hù)理措施時，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)用藥護(hù)理與飲食指導(dǎo)，從而降低術(shù)后服用華法林治療的風(fēng)險，提高用藥安全性與術(shù)后抗凝效果。