縣級醫院護士核心能力培養的實踐研究

陳鴻慧，阮 鳳，藍 芳

（廣西玉林市陸川縣人民醫院，廣西 玉林 537700）

護士核心能力是指不同專業、職稱、崗位的護士為確保專業性工作任務完成及其質量，所需具備的知識、技能和態度的總和。目前，縣級醫院的護士學歷層次水平相對低，知識結構和評判性思維能力相對弱，接受培訓和繼續教育學習的的機會較少，整體的護士核心能力與三甲醫院存在一定差距。分級診療政策實施背景下，如何提高縣級醫院護士核心能力，提升整體護理質量是護理管理者必須考慮的問題。本研究在了解我院的護士核心能力現狀的基礎上，分析影響因素，針對性地制定了護士核心能力培養方案，試行一年后，取得一定效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2016年4月-2017年4月，抽取我院5個臨床科室符合納入標準的護士102名。納入標準：①持有中華人民共和國護士執業證書；②臨床工作超過半年以上；③可以獨立排班；④自愿參與本研究。排除標準：①未取得中華人民共和國護士執業證書；②行政職能科室護理人員。102名護士均為女性，年齡19-51歲，平均（28.09±6.21）歲。學歷：中專7名，大專83名，本科12名。職稱：護士57名；護師34名，主管護師11名。

1.2 研究方法

對102名注冊護士進行注冊護士核心能力評估，分析影響因素，針對性地制定縣級醫院護士核心能力培養方案，實施一年后，再次評估護士的核心能力。注冊護士核心能力量表由組織者統一發放，在征得研究對象同意后，即時填寫完成并收回。護士核心能力培養方案在參與研究的科室中全面展開。

1.2.1 注冊護士核心能力量表

中國注冊護士核心能力量表[1](CIRN)，由澳門的劉明博士編制，經過測試該量表適合中國國情。該量表有7個維度，分別是：臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、法律及倫理實踐能力、專業發展能力、教育與咨詢能力、批判性思維能力。7個維度共55個條目，每個條目以Likert5級評分法計分，分值越高表示能力越強。

1.2.2 護士核心能力培養方案

①責任制護理模式：參照護士的分層級管理，以崗位職責和技術能力需求為原則，將科室護士分成若干個小組，每個小組4-5名組員不等，包括主管護師、護師、工作2年以上的護士、工作1年的護士、新護士。設立組長，以老帶新，培養護士的領導能力，刺激護士對知識、技能的需求，充分發揮不同層次護士的作用；②護士站前移，并讓得到患者好評的護士進行經驗分享，提高護士整體人文關懷實踐能力；③每周進行一次護理查房，各層次護士輪流主持一次，集體給出效果評價和建議，提高護士整體領導能力和溝通能力；④每月進行一次病例討論，鼓勵提出疑問、質疑和解決方法，疑難罕見病例可邀請醫生參與，提高護士的專業能力；⑤邀請護理專家來院講課，傳授新方法和管理模式并運用于實踐中，如鼓勵護士探索借助社交媒體工具對患者進行出院后的延續護理，培養護士的教育和咨詢能力；⑥鼓勵護理人員參加繼續教育培訓，如外出進修、參加學術會議、專科護士培訓等，并在返院后進行匯報傳達學習的新知識、新技能，分享體會；⑦有計劃按照制定的應急預案進行情景模擬演練，為提高護理人員在事件發生時能迅速、有序、有效地開展應急與救援行動的能力和協調溝通能力；⑧建立培訓機制，開展對新進護士崗前培訓；⑨開展“醫護一體化”模式，醫生護士共同管理患者，通過共同查房、討論病案、分析病情、對治療護理方案發表意見，護士的專科業務素質明顯提高，增加了團隊合作的滿意度、增強了科室的凝聚力、提高了醫療護理服務質量。

1.3 統計學處理

采用EpiData3.1雙人錄入數據；使用SPSS17.0進行數據統計分析。統計描述，計量資料用均數±標準差，計數資料用頻數、百分比；計量資料兩獨立樣本比較用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 不同人口學特征護士核心能力的比較

研究結果顯示，納入研究的護士共102名；其中在編護士19名（18.6%），聘用制護士83名（81.4%）；92.2%的護士需要倒夜班。在文化程度上比較，差異不具有統計學意義，而在年齡、婚姻、科室、職稱、層級幾個方面差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前護士核心能力分析

干預前對納入研究的護士進行注冊護士核心能力評估，結果顯示，護士核心能力各維度能力平均分均處于能力較弱階段，50%以上的護士核心能力較弱，護士核心能力總分平均分為（102.17±40.67）分，處于能力較弱階段。

2.3 干預前后護士核心能力的比較

干預前后護士核心能力和各維度能力不同，護士核心能力較前有所提升。

3 討 論

3.1 提高縣級醫院護士核心能力的重要性

護士如何才能在雙向轉診過程中做到高質量護理，其根本就是提升護士核心能力。護士核心能力量表中的七大項目訓練，有利于護士快速形成評估、判斷、決策、行動的臨床思維模式，確保護理安全，提高護理質量，同時，護士核心能力的提高，也體現了護士的專業價值和自身的成就感。

3.2 護士核心能力的現狀

本研究結果顯示，護士核心能力較低，處于能力較弱階段，雖然能勝任目前的護理工作,但需加強培訓,提高護士核心能力。本研究發現，縣級醫院護士在臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、法律及倫理實踐能力、專業發展能力、教育與咨詢能力、批判性思維能力均處于較弱階段。護士核心能力與年齡、學歷層次、職稱、婚姻狀態、科室、層次等因素有關，年齡大、學歷層次高、職稱高的已婚護士核心能力高于年齡小、學歷層次低、職稱低的護士。究其原因可能是，首先，年資老的護士核心能力明顯高于年輕護士，工作時間長、結婚后人生經歷相對豐富，各方面的能力都相對成熟。其次，縣級醫院臨床護士大多數以中專學歷、大專學歷為主，少數本科也是通過函授或夜大的學習途徑取得，整體受教育水平較弱。學歷層次最主要的影響體現為科研創新和評判性思維能力方面遠遠低于三級醫院，其他能力則不太受學歷的影響，通過培訓有明顯提升。研究[2]顯示，低學歷護理人員核心能力經培訓后能縮小學歷造成的差距。最后，醫院的繼續教育和培訓力度尚缺乏，只有部分護士有授課、競賽和進修的機會，大部分護士無法得到相應鍛煉。且培訓學習流于形式，反復傳授傳統的知識和內容，缺乏創新和與研究前沿接軌。

3.3 護士核心能力培養方案的效果

近年來，關于護理人員核心能力的研究逐漸增多，但關于如何提升基層醫院護士核心能力的研究較少。有研究[3]顯示，專業核心能力培訓可以提高護理質量，降低護理不良事件。本研究在了解基層護士核心能力之后，分析主要影響因素，針對護士核心能力的各個維度能力進行各個擊破，制定了護士核心能力培養方案。方案實施后，發現護士在各維度能力均有所提升，護士核心能力總體從低水平上升到中等水平階段。原因在于:在責任制護理模式下，每周、每月對護士進行專業知識、專業技能進行培訓，提升了護士的臨床護理能力；醫護一體化工作模式，提高了護士的專科業務素質；外出學習匯報和小講課以及教學查房培養了護士的領導能力和人際溝通能力；情景模擬護患對話場景，鍛煉了護士的教育與咨詢能力；定期關注醫療衛生系統的前沿動態，提供學習和培訓的機會，引導發展專業能力；但在評判性思維能力方面與實施方案前無顯著差異，這可能與護士自身性格和和學歷因素等密切相關，非短時間能夠改變。護士的臨床護理思維、解決患者問題的能力缺乏有效鍛煉，護士難以通過批判性思維來處理護理問題。護士核心能力培養方案，對護士最缺的能力方面重點突破，針對性強，護士核心能力也有明顯的提升。

4 小 結

綜上所述，縣級醫院護士核心能力較低，通過有針對性地制定核心能力培養方案并在基層醫院試用，結果顯示，該護士核心能力培養方案可以提升縣級醫院護士核心能力。不足之處在于，本研究為單中心、部分科室參與的小樣本研究，數據分析有限，研究時間短，效果仍有提升的空間。今后應擴大研究范圍，深入研究，探索系統的方法提升基層醫院的護士核心能力。