門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患分析及干預(yù)

郭燕蝦

作為醫(yī)院最為關(guān)鍵的接待患者窗口，門(mén)診藥房能夠體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，也間接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)聲譽(yù)[1]。門(mén)診藥房的主要調(diào)配工作包含收據(jù)、檢查處方、調(diào)配藥物、核對(duì)處方以及藥物[2]，同時(shí)還為患者詳細(xì)講述藥物使用方法。對(duì)患者配發(fā)藥品的過(guò)程中，出錯(cuò)原因較為繁瑣，每一項(xiàng)環(huán)節(jié)均可能存在問(wèn)題[3]，調(diào)劑差錯(cuò)隱患指經(jīng)過(guò)核對(duì)后，藥劑師進(jìn)行篩查沒(méi)有檢查出的問(wèn)題。因此對(duì)藥品差錯(cuò)隱患進(jìn)行排查至關(guān)重要。針對(duì)于此，我院將于2017年1月—2018年1月記錄的60例調(diào)劑差錯(cuò)隱患進(jìn)行分析，記錄采取干預(yù)措施后取得的效果。

1 基本資料

選擇2017年1月—2018年1月對(duì)記錄的60例藥品調(diào)劑差錯(cuò)隱患進(jìn)行分析，60例患者中，男性45例，女性15例，心內(nèi)科26例，婦產(chǎn)科25例，骨科9例。年齡20～65歲，平均年齡（22.5±5.2）歲。其中包括審核錯(cuò)誤、收費(fèi)錯(cuò)誤以及處方和收費(fèi)項(xiàng)目不符合，從而對(duì)差錯(cuò)隱患類別進(jìn)行歸類總結(jié)。

2 結(jié)果

60例差錯(cuò)隱患根據(jù)環(huán)節(jié)的不同，分為三大類，主要為審核錯(cuò)誤、調(diào)配錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤等，60例經(jīng)過(guò)審核復(fù)查，藥劑師復(fù)查審核后，對(duì)問(wèn)題糾正，未出現(xiàn)錯(cuò)誤。

審核錯(cuò)誤（n=29），其中處方錯(cuò)誤6例（21%）、收費(fèi)錯(cuò)誤10例（34.5%）、處方和收費(fèi)項(xiàng)目不符合13例（44.5%）；調(diào)配錯(cuò)誤（n=21），其中藥品品種錯(cuò)誤12例（57.1%）、劑量劑型錯(cuò)誤5例（24%）、數(shù)量錯(cuò)誤3例（14.3%）、發(fā)出過(guò)期藥品1例（4.6%）；發(fā)藥錯(cuò)誤（n=10），其中發(fā)錯(cuò)患者6例（60%）、交代用法錯(cuò)誤4例（40%）。經(jīng)過(guò)干預(yù)措施后，審核錯(cuò)誤減少到12例，調(diào)配錯(cuò)誤減少到6例，發(fā)藥錯(cuò)誤減少到4例。

3 討論

3.1 差錯(cuò)隱患類型研究

3.1.1 審核失誤 （1）處方錯(cuò)誤：沒(méi)有進(jìn)行審核的處方或者錯(cuò)誤的處方?jīng)]有被發(fā)現(xiàn)和查實(shí)[4]，比如醫(yī)師開(kāi)具的處方字跡不規(guī)整、藥物規(guī)格、藥物劑量沒(méi)有交代清楚，在處方本上沒(méi)有標(biāo)注患者的真實(shí)年齡[5]，處方缺少相應(yīng)規(guī)格，或者臨床判斷以及用藥方法有所差異，沒(méi)有合理用藥。如地塞米松等原本為0.75 mg，卻寫(xiě)成75 mg，如將頭孢拉定和羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致的失誤等[6]。（2）收費(fèi)失誤：沒(méi)有查實(shí)的電腦收費(fèi)或者藥物收費(fèi)失誤沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，比如在收費(fèi)處選中的收費(fèi)項(xiàng)目已經(jīng)是藥方中已經(jīng)停止應(yīng)用或者沒(méi)有庫(kù)存的藥物，導(dǎo)致退藥率提升。（3）處方和收費(fèi)的項(xiàng)目沒(méi)有相對(duì)應(yīng)，如醫(yī)師開(kāi)出的處方和電腦收費(fèi)項(xiàng)目不吻合，但是調(diào)劑沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，僅僅按照其中一項(xiàng)進(jìn)行調(diào)配，造成漏掉費(fèi)用情況出現(xiàn)。

3.1.2 調(diào)配失誤 （1）藥品種類失誤：出現(xiàn)錯(cuò)誤的調(diào)配藥品品種，比如山莨菪堿錯(cuò)拿成東莨菪堿，異丙嗪藥物錯(cuò)拿成氯丙嗪，氧氟沙星錯(cuò)拿成諾氟沙星。（2）用藥劑量以及用藥劑型出現(xiàn)問(wèn)題，將藥物的規(guī)格、劑量以及劑型處理混淆，比如將羅紅霉素75 mg錯(cuò)發(fā)成50 mg，將利培酮1 mg錯(cuò)發(fā)成2 mg，將硝酸咪康唑栓誤發(fā)成硝酸咪康唑霜。（3）數(shù)量出現(xiàn)問(wèn)題：比如諾氟沙星膠囊本應(yīng)為24粒，發(fā)放成20粒，將12支清熱解毒口服液發(fā)成10支，將50支銀杏葉提取物注射液發(fā)放成100支。

3.1.3 發(fā)藥失誤 對(duì)發(fā)錯(cuò)的患者或者向患者說(shuō)明用量、用藥方法失誤，比如利福平滴眼液等應(yīng)用過(guò)程中需要將藥片或者藥粉溶在溶劑中，混勻后滴眼，但是在發(fā)藥的過(guò)程中，沒(méi)有仔細(xì)對(duì)患者交代用法，導(dǎo)致患者將沒(méi)有將含藥物的溶劑滴入眼中，甚至直接口服藥粉以及藥片，造成治療時(shí)機(jī)延誤。

3.2 差錯(cuò)隱患因素分析

3.2.1 沒(méi)有對(duì)查對(duì)制度進(jìn)行履行 在審核的過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)核對(duì)導(dǎo)致差錯(cuò)情況出現(xiàn)，比如處方出現(xiàn)失誤，收費(fèi)失誤，沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)導(dǎo)致錯(cuò)誤沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

3.2.2 沒(méi)有遵守調(diào)配程序 常規(guī)的調(diào)配過(guò)程是在藥劑師接收到處方后，對(duì)審核的處方進(jìn)行查看，分析是否規(guī)范化，進(jìn)行確診后分析和用藥是否一致，分析是否存在配伍禁忌以及副作用，對(duì)計(jì)算機(jī)顯示的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行核算[7]，查看和醫(yī)師開(kāi)的處方是否相同，價(jià)格是否符合，確定沒(méi)有問(wèn)題后，將藥物交給患者，并詳細(xì)講述藥物應(yīng)用方法以及需要注意的問(wèn)題[8]。

3.2.3 臨床知識(shí)尚不足 對(duì)藥物管理的相關(guān)規(guī)定沒(méi)有詳細(xì)掌握，無(wú)法識(shí)別不合理用藥情況以及不良反應(yīng)，對(duì)新購(gòu)入的藥物沒(méi)有詳細(xì)了解，導(dǎo)致藥物調(diào)劑出現(xiàn)問(wèn)題。

3.2.4 突發(fā)事件沒(méi)有合理應(yīng)對(duì) 門(mén)診工作流程十分復(fù)雜[9]，同時(shí)工作流程繁瑣，工作量巨大，一旦出現(xiàn)群體發(fā)病情況以及急診情況，藥劑師往往非常緊張，導(dǎo)致對(duì)某些流程忽視[10]。

3.2.5 情緒狀態(tài)不佳 藥劑師以及醫(yī)師在節(jié)假期或者值班過(guò)程中，如出現(xiàn)工作問(wèn)題、家庭問(wèn)題，導(dǎo)致不能全心的投入工作，也是造成差錯(cuò)發(fā)生的最主要原因。

3.3 防范對(duì)策

對(duì)審核錯(cuò)誤進(jìn)行防范，對(duì)門(mén)診藥房以及收費(fèi)的電話進(jìn)行明確和設(shè)置，移交的處方需要由收費(fèi)處一同劃價(jià)收費(fèi)處理，但是因收費(fèi)的工作人員并不是藥學(xué)專業(yè)人員，因此在進(jìn)行劃價(jià)收費(fèi)過(guò)程中，出現(xiàn)一定的錯(cuò)誤，通過(guò)收費(fèi)電話的應(yīng)用能夠直接確定審核劃價(jià)是否錯(cuò)誤[11]。對(duì)計(jì)算機(jī)管理軟件和系統(tǒng)進(jìn)行完善，對(duì)已經(jīng)停止應(yīng)用和沒(méi)有庫(kù)存的藥物進(jìn)行更新，避免開(kāi)處方具。因醫(yī)師書(shū)寫(xiě)較為潦草，導(dǎo)致患者在查看病情診斷書(shū)時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此為了最大程度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，需要強(qiáng)化書(shū)寫(xiě)質(zhì)量[12]。

對(duì)藥物正確擺放，將藥物歸類整齊，將用藥劑量相同的通過(guò)藥理作用進(jìn)行分類，比如內(nèi)服藥物以及外服藥物需要區(qū)分開(kāi)，小兒專用藥物需要單獨(dú)放置。對(duì)處方、科室、患者的姓名、年齡、過(guò)敏史進(jìn)行嚴(yán)格檢查核對(duì)，對(duì)藥物、藥名、藥物劑型以及藥物規(guī)格嚴(yán)格分析，采用雙人檢查制度，調(diào)配完成后，需要由第二個(gè)人進(jìn)行檢查，核對(duì)沒(méi)有問(wèn)題后，可以發(fā)放藥物[13]；安排專業(yè)人員對(duì)藥物進(jìn)行管理，調(diào)配完成后，由第二個(gè)人進(jìn)行審核，準(zhǔn)確無(wú)誤后，將藥品發(fā)出。設(shè)置專人進(jìn)行藥物管理，設(shè)置藥物有效期的表格，對(duì)藥物的外形以及質(zhì)量進(jìn)行觀察，如果藥物過(guò)期，應(yīng)馬上扔掉[14]。

對(duì)工作人員進(jìn)行教育指導(dǎo)和工作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化藥劑師的職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)工作人員的責(zé)任心，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格要求醫(yī)療服務(wù)鏈中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是藥品調(diào)配，發(fā)放正確才能最大程度提升患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，如果藥物發(fā)放錯(cuò)誤，將導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。藥劑師應(yīng)該針對(duì)1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的差錯(cuò)隱患問(wèn)題進(jìn)行分析，并查詢犯錯(cuò)誤的人員，是否在3個(gè)月內(nèi)反復(fù)犯錯(cuò)，如果反復(fù)犯錯(cuò)應(yīng)予以開(kāi)除或者警告處理。強(qiáng)化工作人員進(jìn)行新內(nèi)容以及新知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)隱患問(wèn)題及時(shí)分析，同時(shí)門(mén)診藥房的藥劑師需要對(duì)自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行鞏固，同時(shí)和每個(gè)科室的工作人員多溝通交流，以此將防范對(duì)策貫徹落實(shí)到各方面。