妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的化療方案療效評價

陳林林

（ 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

引 言

隨著科技的進步，絨毛膜促性腺激素測定技術有了質(zhì)的提高，給患有妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的病人帶來福音，但是疾病的病理變化和病人的個體差異性給醫(yī)護人員的治療增加了困難，尤其是腫瘤中晚期患者和具有耐藥性的病人。替加氟是氟尿嘧啶的延伸，它是一種由胸苷酸加工合成的酶抑制劑，進入人體后經(jīng)肝臟活化，然后作用于人體有抗瘤作用，這種化療方式通過抑制胸腺嘧啶核苷產(chǎn)生酶進而阻斷腫瘤細胞DNA的合成。替加氟的毒性是氟尿嘧啶的兩倍，使用后的不良反應集中在胃腸和骨髓。目前國際醫(yī)學在治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤時常使用替加氟聯(lián)合更生霉素和氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素，為了研究這兩種化療方案的實效性，筆者對比了醫(yī)院六年來110例妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的臨床資料，通過對照數(shù)據(jù)比對測定結(jié)果。

一 對照試驗過程

（一）臨床資料

筆者選取了我院六年的患病資料，將使用替加氟聯(lián)合更生霉素治療的作為甲組，使用氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素治療的作為乙組。其中葡萄胎82例，末次妊娠為足月妊娠11例，流產(chǎn)28例，年齡范圍為24歲—49歲，平均年齡為37歲。

（二）治療過程

將110為患者按照不同的化療方案分為甲乙兩組，甲組有61例，乙組有49例，甲組使用替加氟聯(lián)合更生霉素治療方案，一療程八天，療程間間隔二十一天。具有化療藥方為，將替加氟1. 0 g / d溶于 5% 葡萄糖 500 mL中，然后靜脈點滴，注射時間約為8小時。更生霉素按照6 μg / kg 計算，然后溶于 5% 葡萄糖 500 mL 中，使用靜脈點滴，注射時間約為4小時?；熀笥^察患者的血清β-HCG值是否正常，正是則按照該方案繼續(xù)兩到三個療程的鞏固治療。如果血清β-HCG值沒有恢復正常水平，則需要使用影像學進一步檢查病人的血常規(guī)和肝腎功能生化指標。乙組使用氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素作為治療方案，氟尿嘧啶的用藥劑量約為26～ 27 mg / kg，將其溶于 5% 葡萄糖500 mL中，靜脈點滴，注射時間約為三四個小時，八天為一療程，療程與療程之間間隔三周左右，然后觀測病人的各項身體參數(shù)是否正常。

（三）對比結(jié)果

1.1 數(shù)據(jù)

兩組患者化療結(jié)束后，對比兩組患者數(shù)據(jù)。甲組妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的完全緩解率為86.12%、部分緩解率為11.24%、病情進展率為2.64%。乙組的三組數(shù)據(jù)分別為76.19%、18.33%、5.48%。110位患者中，良性葡萄胎的治愈率為92.57%。

1.2 其他各項參數(shù)

首先，消化道反應，甲組出現(xiàn)惡心、嘔吐的狀況有154例（包括三個療程），其中一度、二度有112例。乙組惡心嘔吐的狀況有109例，一度、二度有89例。也就是說甲乙兩組大多數(shù)患者產(chǎn)生的消化道反應不需要特殊處理。其次，肝功能，甲乙兩組的肝功能異常率分別為39.1%、40.2%，兩組數(shù)據(jù)差別不大，所以不具備統(tǒng)計學意義。再次，骨髓抑制，甲組中，有159例出現(xiàn)白細胞下降，乙組中有102例白細胞下降。

二 討 論

化療是目前治療癌癥的有效手段之一，自從化療藥物被發(fā)現(xiàn)以后以其獨特的優(yōu)勢被廣泛應用于臨床，治愈率比較高，但是同時其毒副作用也比較大，具體表現(xiàn)在骨髓抑制和消化道反應上，并且在化學藥物注射過程中對病患血管的損傷比較大，如果持續(xù)注射可能引起感染或血栓，給病患帶來更多身體和財產(chǎn)上的損失。所以尋找有效且毒副作用更少的化療方案是治療婦科癌細胞普遍關注的問題。本文論述的替加氟作為氟尿嘧啶的延伸，本質(zhì)上保留了氟尿嘧啶的優(yōu)點，同時比氟尿嘧啶的化療效果更好。從以往的研究數(shù)據(jù)上看，毒性比氟尿嘧啶更少，代謝垃圾會隨人體排泄排除，對免疫抑制較輕。治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤時，對比替加氟和氟尿嘧啶，發(fā)現(xiàn)替加氟在腫瘤組織和淋巴結(jié)中存在時間更長，濃度也比較高，所以它的臨床價值是有跡可循的。盡管化療是治療腫瘤的有效手段，但不是唯一手段，畢竟化療可能引起患者的耐藥性，治療過程中還是要根據(jù)患者的病情選擇合適的方案，必要時采取局部病灶切除手術，能明顯提高病患的治愈率，如果面臨年級較大的患者，，可以考慮切除子宮。除上述外，醫(yī)護人員還要加強與病患的交流，緩解病患的壓力和焦慮心情，為其營造一個舒心放送的治療環(huán)境。

三 結(jié) 語

綜上，我們不難發(fā)現(xiàn)替加氟聯(lián)合治療方案更適用于現(xiàn)代臨床妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療，雖然滋養(yǎng)細胞腫瘤早就成為可以被治愈的實體瘤之一，但是臨床仍然因病人的個體差異性帶來無法治療的困難，預防耐藥是每位醫(yī)護工作者都應考慮的重點，在具體的醫(yī)護工作中要根據(jù)病人的實際情況選擇個性化的治療方案，將藥物治療與放射介入治療有機結(jié)合起來，為病人帶來生活的希望。