探討循證護理對小兒重癥病毒性腦炎預后的改善效果

趙蔚蔚

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

有資料顯示[1]，在重癥病毒性腦炎患兒臨床治療中輔助科學的護理干預對改善其預后具有重要作用，基于此，現探析本院收治的76例重癥病毒性腦炎患兒采取循證護理、常規護理的臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院確診的小兒重癥病毒性腦炎患兒76例作為研究對象，將其隨機均分為參照組和實驗組，各38例。其中，參照組女18例，男20例，平均年齡（5.17±2.03）歲；實驗組女19例，男19例，平均年齡（5.20±1.98）歲。兩組一般資料（年齡和性別）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

采取常規護理：遵照醫囑要求指導患兒應用營養腦細胞相關藥物治療，同時對其生命體征各項指標加強觀察，密切關注患兒體溫、血壓、心率等變化情況，一旦出現異常，需報予責任醫師，協助其盡快改善；此外，還需告知家屬患兒護理期間應注意的事項，并教會其基本的護理技巧，以使患兒獲得周到細致的護理。

1.2.2 實驗組

采取循證護理：將循證醫學作為基礎，建立循證護理小組，包括助理護理人員、責任護理人員和護理部助理員。所選護理人員開展護理操作前均需接受專業培訓，同時還需建立質控監督小組，以使護理質量不斷得到優化。掌握患兒病情實際情況，同時找出危險性因素，將搜集到的文獻資料作為依據，將疾病預防作為主要原則，開展護理操作。將“病毒性腦炎、小兒、臨床護理”作為關鍵詞，通過諸多檢索工具，搜集相關文獻資料，匯總資料后制定出循證護理方案。具體措施有：①昏迷護理：對患兒行吸氧操作，做好皮膚、口腔和眼部清潔護理，每日對患兒四肢進行兩次按摩，以使其代謝和血液循環得到改善。對患兒開展被動運動，指導家屬積極參與，使患兒關節得到活動，注意避免拉傷；處于昏迷的患兒通常會存在程度不同的腦實質受損，特別是言語中樞，護理人員在護理期間可不斷呼喚其姓名，加強與家屬之間的交流。②高熱護理：重癥患兒表現出的高熱癥狀會不可逆損傷到神經系統，因此護理人員應將病房內濕度控制在55%，溫度控制在25℃，定期通風，減少病菌滋生，切忌保暖過度，可給予鹽水冰袋10%物理降溫，并以溫水擦拭患兒全身；若高熱不退，需遵醫囑給予安宮牛黃丸口服，緩解癥狀。③呼吸衰竭護理：對患兒病情加強觀察，每日聽痰音至少三次，對患兒脈搏和體溫定時測量，做好記錄。觀察患兒瞳孔、呼吸等變化；及時清潔呼吸道和口腔等清理分泌物，做好吸痰措施，避免舌頭后墜；對患兒定期叩背，做好霧化吸氧措施，加速排痰，并維持呼吸道清潔。④肢體功能鍛煉：待患兒生命體征穩定后，結合實際情況盡早開展運動療法，加強與患兒之間的溝通，使其建立康復意識；通過朗誦、游戲等形式提高患兒認知功能；通過捏、揉與按等形式加速淋巴和血液循環，按摩患兒頭部，由大椎穴開始，逐漸至上肢、曲池等，每次五至十分鐘，注意按摩的力度。

1.3 觀察指標

對兩組腦脊液指標（蛋白含量、氯化物、葡萄糖、白細胞計數）進行檢測并記錄。護理后對患兒展開為期兩年的隨訪，了解兩組傷殘情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦脊液指標

參照組護理前白細胞計數為（124.29±26.91）×109/L、葡萄糖含量為（8.33±0.7 5）m g/L，蛋白含量為（2.15±0.26）mg/L，氯化物含量為（129.01±33.22）g/L；護理后為（35.78±5.59）×109/L、（5.63±0.40）mg/L，（1.09±0.11）mg/L和（125.27±20.19）g/L。實驗組護理前各項指標為（124.32±26.85）×109/L、（8.28±0.87）mg/L，（2.12±0.30）mg/L，（129.05±33.10）g/L；護理后則為（26.32±4.15）×109/L、（3.49±0.36）mg/L，（0.31±0.07）mg/L和（123.30±18.81）g/L。護理后兩組各項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2 傷殘情況

參照組隨訪了解到1例行為異常，2例肢體障礙，2例言語障礙和1例智力障礙，傷殘率為20%；實驗組言語障礙1例、肢體障礙1例，傷殘率為6.7%。參照組傷殘率高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床兒科疾病中，病毒性腦炎屬于多發病、常見病，其是因諸多病毒入侵，導致中樞神經系統感染引起，病情較輕者接受積極治療后病情可有效緩解，且不會遺留嚴重后遺癥[2]；而重癥患兒即使接受對癥治療，依舊有可能遺留諸如肢體障礙、智力障礙和言語障礙等后遺癥。

循證護理是將患兒臨床需求與科學的證據作為依托，進而制定出的系統化與針對性護理措施。本組對76例重癥病毒性腦炎患兒分別采取循證護理以及常規護理。實驗組依照患兒表現出的昏迷、高熱、呼吸衰竭等癥狀采取了針對性循證護理干預，其中昏迷護理能夠通過溝通加強、吸氧和抗感染等措施的實施，使患兒神經元興奮得到刺激[3]，加速神經元重建，恢復其意識；高熱護理通過積極合理的降溫措施，能夠減輕對腦組織的損傷，提高患兒護理的舒適度；呼吸衰竭護理可維持呼吸的穩定性，降低死亡率。結果顯示實驗組患兒各項腦脊液指標降低的幅度均大于參照組，且傷殘率6.7%顯著低于參照組20%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示循證護理的優勢明顯，能夠改善患兒重要生理指標，減少傷殘，保障康復的效果。

總之，小兒重癥病毒性腦炎施行循證護理屬于行之有效的干預措施，可使患兒獲得良好的預后，建議大力推廣。