檔案管理在支氣管哮喘患兒中的應用

段銀霞

（徐州市兒童醫院，江蘇 徐州 221000）

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限[1]。若氣道炎癥長期存在，會造成黏膜損傷、氣道高反應性以及氣道重塑，使患兒出現胸悶、氣急、喘息等癥狀，嚴重時危及患兒的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調查醫院內2015年10月～2017年5月收治的80例支氣管哮喘患兒，將其隨機分為實驗組和對照組，各40例。納入標準：①具有支氣管哮喘的典型臨床表現和體征；②符合2016年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”中關于支氣管哮喘診斷標準[2]；③確診為支氣管哮喘者；④家屬為初中以上文化程度，患兒能夠與主管醫生和責任護士進行有效的交流和溝通；⑤家屬均明確本研究的臨床意義，愿意接受主管醫生和責任護士的安排和指導，并且簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在住院期間進行常規藥物治療，同時醫護人員需要對患者家屬進行健康教育，教育內容包括：治療哮喘藥物服用時間和劑量、生活運動注意事項、飲食護理以及復查時間等等，并且在患兒出院后6個月和12個月進行隨訪。

1.2.2 觀察組

對患兒采取檔案管理，建立對應的治療檔案。為確診為哮喘的患兒建立疾病檔案，準確并詳細記錄患兒基本信息（姓名、性別、年齡、家庭住址及聯系電話）、臨床資料（患病癥狀及患病天數）、體格檢查（患兒身高、體重、一般情況、是否合并紫紺、喉部有無喘鳴音）、實驗室及輔助檢查（有無過敏原存在、肺功能檢查結果）、診斷（疾病分級和C-ACT評分）、用藥及哮喘控制情況[3]。并且支氣管哮喘患兒在醫院進行治療的過程中，需要對患兒的身體狀態、病情嚴重程度等進行評估測定。根據評估結果，針對性對支氣管哮喘患兒進行隨訪，并記錄隨訪情況，同時讓患兒家屬填寫綜合護理評估量表，檢測患兒日常生活運動情況及藥物服用情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 哮喘患兒隨訪日記

記錄治療藥物服用時間和劑量、生活運動注意事項、飲食護理及復查時間等。根據以上注意事項是否完成，可以分為完全完成、大部分完成、少部分完成和沒有完成四種指標。

1.3.2 患兒綜合護理評估量表

護理評估表設置的問題包括環境、心理和生理、社會及健康相關行為等方面共40個問題，護理人員在對問題進行勾選的過程中對于患兒的健康狀況進行評估。

1.3.3 哮喘控制測試

哮喘控制測試結果為控制的評分為≥23分，哮喘部分控制的評分為20～22分，哮喘未控制的評分為＜19分。

2 結 果

2.1 支氣管哮喘患兒的治療依從性

觀察組均衡飲食的依從性為（1.7±0.6）分，正確生活方式的依從性為（2.2±0.6）分，正確服藥的依從性為（2.1±0.5）分，定期復查的依從性為（1.5±0.6）分，總治療依從性評分為（9.0±1.6）分；對照組均衡飲食的依從性為（0.9±0.7）分，正確生活方式的依從性為（2.0±0.6）分，正確服藥的依從性為（1.6±0.7）分，定期復查的依從性為（1.0±0.6）分，總治療依從性評分為（6.6±1.9）分。

2.2 兩組支氣管哮喘患兒的衛生服務需要

觀察組急性發作次數為0次的患兒37例，占比92.5%，急性發作次數為1次的患兒1例，占比2.5%，急性發作次數為2次的患兒2例，占比5%，急性發作次數為3次以上的患兒0例，占比0%。

對照組急性發作次數為0次的患兒33例，占比82.5%，急性發作次數為1次的患兒5例，占比12.5%，急性發作次數為2次的患兒2例，占比5%，急性發作次數為3次以上的患兒0例，占比0%。

2.3 支氣管哮喘患兒哮喘控制測試效果

觀察組哮喘控制測試為哮喘控制者34例，哮喘部分控制者5例，哮喘未控制者1例；對照組哮喘控制測試為哮喘控制者29例，哮喘部分控制者9例，哮喘未控制者2例。

3 結 論

支氣管哮喘可以使患兒出現胸悶、氣急、喘息等癥狀，嚴重時危及患兒的生命，因此，醫護人員需要給患兒建立檔案管理，并且在其住院期間和出院后進行延續護理，從而詳細掌握患兒的住院期間的藥物使用種類和劑量、過敏史、護理措施和護理效果、影響學技術和血液檢查等檢查項目的結果及生活運動注意事項、飲食護理及復查時間等。

綜上所述，經過檔案管理以及延續護理，支氣管哮喘患兒的治療依從性可明顯提高，癥狀得到了有效的控制，提高患兒的生存質量，值得大力推廣。