老年患者液體控制對疾病轉歸的影響

閆 俠，趙一寧*

（山東省魚臺縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東 濟寧 272300）

老年患者隨著機體免疫力下降，發(fā)病具有高患病率、高花費和預后差的特點，是目前世界嚴重的社會問題之一。為進一步提高對老年患者的治療水平，我院推行對老年患者進行包括監(jiān)測體重、限鈉、液體控制、規(guī)律休息與活動以及心理、藥物和外科等方面的規(guī)范化治療和護理，提高了其生活質(zhì)量，降低了老年患者的再住院率和病死率，明顯改善老年患者的癥狀。其中液體控制包括輸液控制和飲食控制，

攝入量作為預防和治療的目標指數(shù)，在老年患者治療全過程中被普遍的推廣；然而液體控制往往會給老年患者帶來難以忍受的口渴感，造成老年患者液體控制的依從不是很理想[1]。本文就老年患者的液體控制依從現(xiàn)狀及其療效展開探討，以期為老年患者的液體控制治療提供客觀數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6入住我院的老年患者782例作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級標準，心功能Ⅱ—Ⅳ級；（4）知情同意者。排除標準：（1）不合作者；（2）存在認知障礙，意識不清者。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料：采集患者年齡、性別、NYHA心功能分級。（2）通過記錄患者每天的攝入量是否＜19 ml/kg及結合主觀液體控制行為進行評估[2]。≥19 ml/kg為對照組。（3）口渴感程度：采用自行設計Lirkert量表1～6級形式進行測量，1分表示無口渴感，6分表示口渴感很明顯。（4）預后指標：包括住院時間、出院后因同一種疾病的再住院情況。

1.3 調(diào)查方法

一般資料和入院后液體控制狀況、口渴感程度、生活質(zhì)量等資料于入院時收集；于入院期間收集患者的液體控制狀況、口渴感程度等資料。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“xs”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗.以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 老年患者一般資料

選取入住我院的老年患者782例作為研究對象，其中，男411例，女371例，平均年齡（65.22±13.17）歲，平均住院天數(shù)（12.47±16.11）d，心率（19.24±15.95）次/min,收縮壓（119.77±17.22）mmHg，舒張壓（71.64±11.48）mmHg。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 老年患者液體控制療效評價

兩組老年患者入院后液體控制比較，液體控制組1、2周好轉率好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=79.772，P＜0.001）。

3 討 論

老年患者入院后進行液體控制有利于病情恢復，本組調(diào)查顯示，老年患者住院期間液體控制率達97.4%，出院后3個月依從率也較高，這可能與住院期間治療要求心力衰竭患者液體控制和接受院內(nèi)液體控制宣教有關。

本組資料顯示：通過液體控制，患者1到2周的好轉率明顯優(yōu)于對照組，通過液體控制降低了心臟前后負荷，緩解了心肺功能，降低了耗氧量。而對照組患者沒有進行液體控制，短時間內(nèi)進入的大量液體不能被排出來，往往會增加患者的心臟負荷，心臟功能可以承受的，短時間內(nèi)不會表現(xiàn)出來，心臟功能差的，往往會出現(xiàn)短時間的加重，造成患者1～2周的好轉率好轉率顯著低于液體控制組。

液體控制對老年患者生活質(zhì)量及預后的影響：（1）液體控制對老年患者口渴感的影響。本研究顯示，無論是入院前、住院期間和出院后3個月，液體控制組老年患者的口渴感得分均高于對照組，口渴感得分在住院期間最高；這說明液體控制程度可能是導致老年患者口渴感的直接因數(shù)，且住院期間治療老年患者的液體控制要求更高，再加上高效利尿劑的使用也會增加老年患者的口渴感，這也可能造成老年患者住院期間口渴感最明顯。（2）液體控制對老年患者預后的影響。本研究提示，液體控制對老年患者出院1個月時的再住院率無顯著影響。由于本研究僅對老年患者出院后1個月進行隨訪，僅能獲得短期液體控制對老年患者預后的影響，要更準確獲得液體限制對長期預后的影響，有必要對老年患者每天的液體控制進行量化后做更長期的研究。

本研究局限性：本研究調(diào)查患者全部來自一家醫(yī)院，對液體控制的測量不夠客觀量化，可能會造成液體控制與非液體控制組分組不夠準確，而且本研究隨訪時間較短，僅能觀察短期的液體控制對老年患者預后的影響，同時也未考慮可能影響老年患者液體控制的其他因素，如病情、限鈉等。所以，液體控制對老年患者口渴感、生活質(zhì)量和預后的影響，有必要綜合多家醫(yī)院的資料進行更深入的探討。