基于基層醫療平臺下老年慢性病的干預研究綜述

牛崢 任祥鈺 何勝 孫得朋 戰鵬 劉建鋒 于雪梅 邵妮娜 高妮娜

1.前言

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長切病情遷延不愈，缺乏確切對傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病能夠造成腦、心、腎等重要臟器的損害，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔和心理負擔[1]。國家衛計委發布的《中國疾病預防控制工作進展報告》中：近幾年我國慢性病發病數量上升速度快，全國總死亡人口的86%是由于慢性病導致的死亡。作為世界上老年人口最多、増長最快的的國家。自1999年開始，我國開始進入老齡化社會，近幾年我國老年任口總量和占人口數量總數比例在逐年增高，至2016年底，根據國家統計局資料顯示，我國65歲以上人口數量為15003萬人，占總人口數量的10.85%，根據相關人口學專家研究顯示，預測我國老年人口將繼續增加，至2026年，老年人人口總數達；至2036年，老年人人口數量將再增加1億左右，將超過4億；2050年前后，老年人人口數量將會達到4.7億人，這將會是我國老年人口數量的峰值，將占全世界老年人口的22.5%左右[2]。

研究顯示，患有一種或者多種疾病是當下老年人所面臨的最嚴峻的健康問題。據相關統計，老年人口中已有超過半數的人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。根據研究的結果發現，老年慢性病患者的多數時間是在家庭、社區中度過，這是由于慢性疾病具有病程長、恢復慢、致殘率高、并發癥等特點。因此基于我國基層醫療大數據平臺下對于老年慢性病的干預研究具有重要的現實意義。

如何更加合理地運用有限的醫療衛生資源滿足老年居民日益增長的衛生服務需求，成為了迫切需要解決的問題。研究證實，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病的發生與不良的行為和生活方式(即行為危險因素)密切相關，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動等。世界衛生組織提供的數據顯示，有60%以上的死亡與不良的生活方式有關。因此，掌握對影響慢性病發病的相關危險因素的分布狀況和時空變化趨勢，能夠為制定慢性病防治相關政策和干預策略、采取有針對性的防治措施提供強有力的科學依據。

2.國外相關研究

日本的老年社區護理以福利院形式為主，家庭訪問做指導，注重運用奧瑞姆(Orem)的自理理論。美國通過由多學科成員組成的護理人員相互協作，實行全方位養老服務項目(PACE)。 澳大利亞1984年最成功的案例則是著名的哈克(HACC)項目。

國外對老年人健康監控盡管起步很早，但社區衛生機構對于老年人的衛生服務仍存在問題，如慢性病等。研究顯示，加拿大有20%的高血壓患者沒有接受到控制治療，同時有30%的糖尿病患者沒有接受到有效的糖尿病護理檢測。而慢性病患者花費的衛生費用是巨大的。在美國，25%享有醫療保險的人患有四種及以上慢性病，占用了美國醫療保險費用的66%。

目前，發達國家對于老年慢性病的相關健康質量數據監測以及干預治療的基礎理論和防治老年慢性病的體系相對比較系統、成熟。許多專家經研究共同得出在晚年生活中導致各種慢性疾病產生的獨立風險因素是久坐。規律性地進行體育活動對于各種老年慢性病如心腦血管疾病、中風、高血壓、糖尿病、骨質疏松、損傷性跌倒等方面疾病的預防起著重要的作用。

3.國內相關研究

在國內，北京市主要特色是數字化老年疾病防控為依托，設立健康信息檔案文件，使老年人健康狀況均在可控范圍內。在上海，92%的60歲及以上老年居民擁有自己的健康信息檔案記錄。劉承宜認為通過檢驗關鍵數據是否符合自相似的關系式要求，可準確判斷身體系統是否符合內穩態，判斷健康與否，從而精確預估死亡風險。經過t檢驗結果顯示具有健身行為與不具有健身行為的高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病的老年人，其健康相關生命質量及其生理領域、心理領域、社會領域和治療領域的平均數值得分具有顯著的統計學意義(P<0.05)；均高于非健身者、有高度相關性。

醫學研究結果顯示，在慢性病的產生原因中，生活方式占60%，社會因素占10%，氣候因素占7%，醫療條件占8%，遺傳因素僅只占15%。向祖兵的研究結果表明，除了年齡增長、體質指數不正常、吸煙、喝酒是導致慢性病的重要因素外，睡眠時間投入、0.5h以上的長時間休閑久坐、體育鍛煉時間投入與慢性病的關系獨立顯著。每天睡眠時間增加1h，的慢性疾病的可能性將降低14%。每周投入體育鍛煉的時間每增加1h，得慢性病的可能性將隨之降低2%。保持充分的睡眠和適當增加體育鍛煉時間投入可有效降低年齡增長帶來的慢性病發生的風險，并隨著年齡的增長其作用越來越顯著[3]。由此可以看出，慢性病發病最重要的影響因素是生活方式，一種可以改變的因素。

曾麗華的研究結果顯示，常見老年慢性病可以通過干預互利等方案促進2型糖尿病、原發性高血壓患者疾病的控制、患者的心理健康、患者的生存質量，并且表明隨著干預時間的增長，干預的效果更好[4]；呂桂香在研究中對過對患者干預前后的遵醫率、日常生活能力表(ADL)評分、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分及生活質量量表(QOL)評分，并將對比的結果及所有患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示遵醫率、各項指標評分前后差異均顯著(P<0.05)，具有統計學意義，說明綜合護理干預的效果顯著，能夠提高患者的生活質量[5]；呂搏等人采用抑郁自評量表(SDS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力評定量表(ADL)對患者進行心理功能、社會功能及日常生活能力評定，并于5年后統計患者死亡率，發現干預組老娘慢性病患者死亡率明顯低于對照組，具有統計學意義，護理干預能顯著提高老年慢性病患者的心理功能、社會功能及日常生活能力，降低死亡率[6]。

秦月蘭等人通過對醫院-社區-家庭提一體化延續護理模式的研究發現，在醫養結合的理念下，該模式可以給你患者提供較全面的醫療護理并對老年患者居家照顧提供有效的指導，提高患者疾病相關知識知曉率，提高滿意度，進一步降低再入院率，節約醫療資源降低醫療成本[7]。肖惠敏等對老年慢性病患者居家護理服務需求服務項目進行調查時發現，有82.1%的老年慢性病患者對社區定期的生命體征測量的照護服務有需求[9]。張玉清、史素麗等人在對老年慢性病抑郁癥的護理干預中提出對老年慢性病患者定期進行個體化心理護理、集體心理疏導以及指導患者進行肌肉緊張——松弛的放松訓練，能顯著降低患者GDS評分，療效顯著[8]。

4.結語

國內外對于老年慢性病的干預研究結果共同顯示護理干預對于老年慢性病的防治工作具有重要的作用，多位學者共同研究表明對老年慢性病進行干預后患者疾病的控制、心理健康、生存質量、自我管理意識、服藥依從性皆有顯著的影響，因此，對于老年慢性病的干預研究具有重要的現實意義。

綜合國內外有關老年人慢性病的應對方案及對策研究，我們看到體育運動對健康的干擾是一個不斷發展的領域。專家學者對健康概念的認識不斷提高，社區參與被看做是提高干擾措施的有效路徑，從而改善個人健康狀況的一種手段，而其本身就對健康有益。體育鍛煉作為健康促進中一種積極的健康教育，在老年慢性病的健康促進過程中將成為一種有效的“干擾”措施。健康促進遠非一個獨立體，它涉及多個學科，雖然仍充滿著未解決的矛盾。健康促進實踐包涵著一系列旨在改善個人和社區健康的活動，體育實為一種手段、方法。