阿加曲班治療急性腦梗死的臨床與護理觀察

陳 劍

（江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

急性腦梗死是臨床中較常見的腦血管疾病，患者發病后，血液會處于高凝狀態，引發凝血、纖溶失衡，容易出現血栓。保守治療是臨床中常用的方式，主要目的是使閉塞的血管再通，恢復神經功能[1]。溶栓治療是臨床公認的有效療法，但由于其限制性較強，多數患者無法得到溶栓治療的機會。本次研究探討了阿加曲班治療急性腦梗死的療效及臨床護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年3月至2018年6月共20例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性13例，女性7例，年齡42～68歲，平均年齡（51.25±4.69）歲，平均CSS評分（25.03±4.06）分。其中合并高血壓16例，合并糖尿病4例。所有患者臨床癥狀均表現為頭暈、耳鳴、惡心、疼痛、感覺障礙、肢體癱瘓等。腦梗死發生部位主要為基底節區和丘腦區新發梗死。

1.2 方法

所有患者入院后均接受基礎治療，例如，血糖及血壓的控制，脫水、降顱壓等，給予阿加曲班注射液（國藥準字：H20050918，天津藥物研究院藥業有限責任公司），用法：NS10ml+阿加曲班20ml q12h持續泵注3h，持續10天。

1.3 評價標準

臨床療效通過腦卒中患者神經功能缺損評分量表（CSS）進行評價。基本治愈：CSS評分下降幅度＞90%；顯著進步：CSS評分下降幅度46%～90%；進步：CSS評分下降幅度18%～45%；無變化：CSS評分下降幅度＜18%。惡化：CSS評分上升＞18%。

2 結 果

治療后，基本治愈16例，顯著進步3例，進步1例。平均CSS評分（11.84±3.06）分。共出現6例不良反應，其中凝血異常2例，胸悶、心慌2例，消化道出血1例，食欲不振1例。

3 護 理

對于意識不清的患者，護理人員應維持患者呼吸道暢通，適時進行吸痰、吸氧等護理操作，改善腦缺氧癥狀。急性腦梗死患者發病突然，病情嚴重，患者及家屬大多存在焦慮、恐懼等不良情緒，此時護理人員應加強與患者的溝通，建立良好的溝通渠道，注意保護患者的隱私，從而緩解患者的負面心理。同時，還需要與患者家屬進行溝通，介紹疾病的相關知識、治療過程、注意事項等，使家屬能主動參與到護理過程中，共同對患者進行護理。用藥時，應先對患者的凝血功能指標進行檢查，根據檢查結果合理選擇藥物，調整劑量，降低并發癥發生率。滴藥時，嚴格控制滴速，若患者出現心慌、胸悶、食欲不振等不良反應，應適當放緩滴速。當患者病情穩定48h后，可指導患者進行功能鍛煉。偏癱患者應先由護理人員擺放良肢位，進行被動運動，隨著運動能力的恢復，逐漸進行翻身訓練、行走訓練。鍛煉時遵循循序漸進的原則，以患者不感到疲憊為標準。語言鍛煉時，應先引導患者接受語言障礙的存在，了解患者的心理變化，解除患者的不良情緒，提高患者求知欲，使患者愿意主動進行語言聯系。另一方面，護理人員還需要關注患者的臨床癥狀及生命體征，觀察是否有出血癥狀。一旦發現有意識障礙加劇、頭痛、煩躁等顱內出血的征象時，應立即通知臨床醫師，停用阿加曲班，開展甘露醇靜脈滴注、吸氧等急救措施，必要情況下可采用頭顱CT檢查。若患者有消化道出血癥狀，應立即上報臨床醫師，建立多組靜脈通道，進行補充血容量、輸血、吸氧等治療。

4 討 論

急性腦梗死是臨床中常見的疾病類型，發病后，患者基本上失去了獨自生活的能力，對家庭及社會造成了巨大的負擔。目前臨床中普遍認為早期溶栓治療，能有效預防腦梗死的復發及血栓延長，避免因堵塞遠端小血管引發的繼發血栓，有利于促進患者的康復[2]。但溶栓治療限制條件較多，多數腦梗死患者無法進行溶栓治療，因此，本次研究通過阿加曲班進行治療。結果顯示，治療后，基本治愈16例，顯著進步3例，進步1例。平均CSS評分（11.84±3.06）分。共出現6例不良反應，其中凝血異常2例，胸悶、心慌2例，消化道出血1例，食欲不振1例。阿加曲班是一種新型的直接凝血酶抑制劑，不僅能抑制游離的凝血酶，同時能抑制與血凝塊相結合的凝血酶。另一方面，該藥物的分子量較小，能夠進入血栓內部，對內部的凝血酶滅活，從而改善患者的活動能力[3]。配合全面的臨床護理，能有效降低并發癥發生率，保證患者運動功能的恢復，從而促進患者康復。

綜上所述，阿加曲班治療急性腦梗死具有良好的臨床療效，但治療時可能出現多種不良反應，應給予患者全面、有效的護理，從而改善患者預后，促進患者康復。