高壓氧治療急性腦梗塞的護(hù)理現(xiàn)狀

黃 鵬

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

急性腦梗塞是臨床老年人群中相對常見和常見的疾病。發(fā)病率和殘疾發(fā)病率高，持續(xù)時間長，治療有一定困難[1]。高壓氧可顯著增加人體的氧氣攝取和利用，并增加血液中的氧氣含量，效果良好[2]。

1 高壓氧（hyperbaric oxyen，HBO）定義

HBO指環(huán)境壓力大于絕對大氣壓力。在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中的氧氣分壓（即氧氣壓力，稱為氧氣壓力）超過1 ATA，稱為高壓氧。使用吸入高壓氧治療疾病并將患者置于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓和氧氣吸入以達(dá)到治療該疾病的目的稱為高壓氧療法[6]。

2 高壓氧對急性腦梗死的作用機(jī)制

高壓氧可增加血氧供應(yīng)，增加有效分散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成;高壓氧下正常腦血管收縮，增加腦組織有氧代謝，減少無氧代謝，增加能量產(chǎn)生，加速酸代謝產(chǎn)物的消除，為神經(jīng)細(xì)胞再生和神經(jīng)功能恢復(fù)提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。減少凋亡因子的產(chǎn)生，有效抑制神經(jīng)元凋亡[8]。另外，紅細(xì)胞積聚指數(shù)，變形性和血液粘度通過強(qiáng)制充氧得到改善。使形成的和未破裂的動脈斑塊更穩(wěn)定，并使破裂的動脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致梗塞的缺血性病變腦半影區(qū)水腫帶的發(fā)生和增殖起著限制和預(yù)防作用[9]。

3 治療時機(jī)的選擇

高壓氧被認(rèn)為是治療腦梗塞的有效方法。如何選擇合適的時間對預(yù)后有很大影響。有文獻(xiàn)[10]指出發(fā)病12h內(nèi)采用HBO治療較發(fā)病后12h后采用HBO治療效果更明顯。腦缺血后6-12 h內(nèi)的病灶主要在分子水平和亞細(xì)胞水平進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)綜合治療，盡早給予HBO治療，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損害程度，改善治療。

4 護(hù)理進(jìn)展

4.1 心理護(hù)理

醫(yī)學(xué)模式的變化，心理護(hù)理尤為重要。高壓氧治療是在特定環(huán)境下進(jìn)行的，又嚴(yán)格的安全措施。除了缺乏高壓氧治療的知識和誤解之外，患者感到不熟悉和不安，常常表現(xiàn)為心理反應(yīng)，如緊張，焦慮，孤獨(dú)和恐懼[14]。進(jìn)入機(jī)艙前安撫接受高壓氧治療的患者尤其重要，并應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作。消除患者對高壓氧的緊張和恐懼，播放音樂，調(diào)整情緒，并在必要時分散注意力[14]。使患者保持良好的心態(tài)有利于治療的順利進(jìn)行。

4.2 進(jìn)艙前的準(zhǔn)備

體格檢查，進(jìn)入機(jī)艙前應(yīng)詢問患者是否有感冒，鼻塞等癥狀。仔細(xì)檢查病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，意識，瞳孔等。在進(jìn)入機(jī)艙進(jìn)行教育，在進(jìn)入機(jī)艙之前囑咐排空兩便。教患者做咽鼓管通氣，如捏鼻，吞咽，打呵欠，張開口。禁止攜帶易燃易爆產(chǎn)品進(jìn)入機(jī)艙，如火柴，打火機(jī)，手機(jī)，手表等。治療結(jié)束后物歸原主。以備患者病情變化時急用。指導(dǎo)患者進(jìn)入機(jī)艙后，采取右側(cè)臥位，并面向機(jī)組觀察[16]。

4.3 治療時護(hù)理

4.3.1 加壓時護(hù)理：告訴患者進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)（咽鼓管吹氣或吞咽），罐內(nèi)壓力應(yīng)緩慢升高。在發(fā)生異常情況時，立即停止增壓，必要時迅速進(jìn)入機(jī)艙或減壓下取下機(jī)艙;如果有耳痛，則應(yīng)暫停增壓，直到患者調(diào)整打開咽鼓管的壓力。在治療過程中，應(yīng)注意通風(fēng)和通風(fēng)，以保持艙內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟龋瑵穸群脱鯕鉂舛龋够颊吒械桨踩孢m。

4.3.2 穩(wěn)壓中的護(hù)理

調(diào)節(jié)性吸氧是高壓氧治療的重要組成部分，直接涉及治療效果。觀察患者的意識，瞳孔，生命體征以及吸入氧氣期間患者的氧氣攝入和反應(yīng)的變化。觀察氣道是否開放，氣體交換是否良好。氧中毒主要表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，惡心，臉頰肌肉抽搐，嘴唇麻木，呼吸停止后癥狀緩解[17]。

4.3.3 減壓時護(hù)理

按照預(yù)定的減壓方案，減壓時間為14～20 min，嚴(yán)格控制減壓速度，預(yù)防發(fā)生減壓病[18]。如果艙內(nèi)溫度下降致使艙內(nèi)起霧，可降低減壓速度，或暫停減壓，可送暖風(fēng)，保持適當(dāng)艙溫，從而使煙霧消失;減壓時讓患者自由呼吸，不要屏住呼吸以防止肺部壓力損傷;減壓結(jié)束，打開艙門;患者出艙。

4.5 出艙后護(hù)理

病人出艙后，耐心細(xì)致的詢問入艙前后的變化，及時給予必要的指導(dǎo)。耐心地詢問患者回答問題并保持快樂。護(hù)理人員進(jìn)行保健教育和指導(dǎo)：提高值得注意的行為問題以在將來引起注意，并指出正確的適應(yīng)行為以幫助患者準(zhǔn)備長期高壓氧治療。

4.6 飲食護(hù)理

在高壓氧治療的當(dāng)天，適量的易消化飲食，少吃豆奶制品，不吃蛋，在進(jìn)入機(jī)艙前禁食1-2小時，因上述產(chǎn)品在腸道內(nèi)產(chǎn)氣，減壓時造成腹脹，可引起食物反流至嘔吐[19]。如果嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)暫停氧治療，并積極尋找原因。高壓氧治療期間身體消耗增加。鼻飼應(yīng)該給那些難吃的人[20]。

5 小 結(jié)

隨著社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，我國腦梗塞的患病率呈現(xiàn)不斷增加的態(tài)勢。而高壓氧對急性腦梗塞的治療作用已經(jīng)得到認(rèn)可，它對臨床疾病的治療效果顯著。我們需要在高壓氧和護(hù)理知識方面擁有豐富的專業(yè)知識，熟練的高壓氧艙操作技能，預(yù)防治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，縮短病程，減輕患者痛苦，提高治愈率。