綜合性護理對重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響

阿曼古力·吐魯甫，帕孜力亞·阿布都克然木

（新疆維吾爾自治區人民醫院兒科監護室，新疆 烏魯木齊 830001）

氣管插管是重癥監護病房搶救患兒的主要手段之一，其主要方式是經口或氣道進行插管，是人工輔助通氣時連接患兒和通氣機的有效通道[1]。但因患兒氣管比較狹小，易發生非計劃性拔管(UEX)事件，導致急性缺氧，嚴重者可直接引起患兒死亡[2]。因此，氣管插管采取有效的護理措施預防UEX的發生對于改善患兒呼吸功能，促進治療效果的提升及改善患兒的預后具有重要意義。本研究將綜合性護理干預應用于小兒氣管插管中，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

應用便利抽樣的方法，選取2017年1月至2017年12月我院重癥監護病房收治的氣管插管患兒80例為調查對象，隨機分成兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡3～13歲（5.47±1.39）歲；行氣管插管原因：重癥肺炎患兒22例，腦炎患兒12例，食物中毒患兒4例，先天性心臟病患兒2例。綜合性護理組40例，其中男27例，女13例，年齡3～14歲（5.58±1.17）歲；行氣管插管原因：重癥肺炎患兒20例，腦炎患兒16例，食物中毒患兒3例，先天性心臟病患兒1例。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予對癥支持治療，對照組氣管插管期間采用常規護理，主要包括病房環境護理、體位護理及插管護理等。綜合性護理組采用綜合性護理干預措施：（1）心理干預：在患兒主要照顧者的全力配合下，護士加強與患兒、照顧者之間的交流，耐心講解氣管插管的重要性及發生UEX后的不良后果。盡可能滿足患兒的合理需求，減輕其對插管的注意力。（2）鎮靜劑護理：在氣管插管期間，本研究組有16例患兒發生煩躁、抓撓、不安等表現，遵醫囑給予鎮靜藥物，從而減少呼吸肌做工，避免UEX的發生。（3）肢體約束：根據患兒臨床表現合理進行肢體約束。極度煩躁患兒進行四肢約束。穩定患兒視情況進行上肢約束；約束時松緊度要適宜，防止過緊產生不適，影響約束效果。每2h放松1次約束帶。每次操作均由2名護士完成，分別負責看護管路和進行約束操作，以避免UEX的發生。（4）導管固定：改進導管固定的方法，選擇棉布固定帶對插管管路進行固定處理。（5）音樂療法：患兒清醒后，病情穩定時，通過播放輕松、愉快的歌曲，以緩解患兒的焦慮情緒及插管的不舒適感。

1.3 觀察指標

觀察小兒氣管插管UEX的發生率。

對兩組兒主要照顧者進行滿意度調查，調查表為自行設計的問卷，該調查表制定后由3名護理專家行效度分析，內容效度為0.912。

1.4 數據處理

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組UEX發生率調查比較

對照組有9例發生UEX，其煩躁、騷動4例，管道脫落3例，喉部痙攣2例，發生率22.50%；綜合性護理組有2例發生UEX，均由煩躁、騷動導致，發生率5.00%；綜合性護理組UEX發生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 主要照顧者滿意情況比較

對照組很滿意6例，占15.00%，滿意20例，占50.00%，一般6例，占15.00%，不滿意4例，占10.00%，極不滿意4例，占10.00%，滿意度為65.00%；綜合性護理組很滿意11例，占27.50%，滿意25例，占62.50%，一般3例，占7.50%，不滿意4例，占10.00%，極不滿意0例，占0.00%，滿意度為90.00%；綜合性護理組主要照顧者滿意度高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

氣管插管是重癥監護病房搶救危重癥患兒最有效的技術手段之一，其能迅速建立人工通道，緩解患兒呼吸困難，改善患兒肺功能[3]。UEX是氣管插管患兒最常見也是較為嚴重的并發癥之一。引發UEX發生的原因主要有：（1）患兒情緒不穩定，自行拔管；呼吸道分泌物增多未有效清除，阻塞管路，引發喉痙攣；（2）醫護人員操作不當，管路固定不牢，患兒肢體固定不穩，鎮靜劑給藥不足等。基于UEX發生病因的分析，采取針對性的護理方法至關重要。

本研究結果發現，干預后，綜合性護理組UEX發生率低于對照組，綜合性護理組主要照顧者滿意度高于對照組。表明對于重癥監護病房小兒氣管插管患兒采取綜合性護理干預，可能有效降低UEX的發生率， 保障患兒安全，提高護理滿意度，值得臨床借鑒與推廣。