助產延續護理在促進會陰傷口愈合中的應用

葛映華，劉艷韓

（南通和美家婦產科醫院，江蘇 南通 260000）

延續護理理念于1947年產生在美國，并在1969年加拿大的Montreal大會上由國際護士協會（ICN）提出[1]。延續護理能夠改善患者的健康結果[2]。隨著人們對醫療水平的要求不斷提高，產婦對于自己產后的健康問題越來越關注，她們希望能隨時得到專業的指導來渡過生命中的特殊時期。責任助產做好延續護理服務空間很大，本院床位護士年輕，對產婦的生產過程不能全面了解，欠缺個性化的連續指導，因此特開展了助產士延續護理的模式，明顯提高了產婦會陰傷口愈合、產后舒適及滿意度，同時助產技術也得到提高。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2016年1月至2018年1月期間開展助產延續護理服務模式前后不同階段對會陰傷口愈合的影響，其中對照組為2016年1月至2017年1月時間段屬于助產延續護理模式前，觀察組為2017年2月至2018年1月時間段屬于開展助產延續護理模式后。兩組產婦均無妊娠合并癥及并發癥，無骨、軟產道異常或頭盆不稱，均為單胎頭位。對照組平均孕齡（38.8±2.40）周，平均年齡（26±4.14）；觀察組平均孕齡（39.2±2.13）周，平均年齡（27±4.32），兩組產婦的一般資料經比較，差異無統計學意義(P＞0.05).

1.2 方法

1.2.1 對照組僅給予常規產科護理模式，產婦在產房觀察結束交由病房護士觀察。

1.2.2 觀察組開展助產延續護理模式。

1.2.2 .1 產房護理 責任助產士在產程中與產婦充分溝通，對會陰進行正確評估，對產婦說明會陰切開術原因，告知產婦會陰傷口情況及護理方式，建立產婦的回訪系統，將印有二維碼及聯系電話的助產名片交給產婦。

1.2.2 .2 病房護理 責任助產對接生的產婦每天進行床旁護理，給予產后傷口護理的正確及個性化的指導，發現有傷口疼痛給予含大黃10克、芒硝40克的藥包外敷。關注飲食及二便情況。在溝通中及時發現產婦的心理變化，并指導家屬配合，關注、關心產婦的細微情緒變化。護理中及時發現有感染傾向者，采用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰傷口，加強會陰護理。責任助產在病房護理中對傷口角度、長度、對合、愈合有全面的了解，并通過觀察發現自己縫合中的問題，不斷總結經驗，提高專業技術，精益求精。

1.2.2 .3 出院時責任助產肛查再次對會陰傷口進行評估并記錄，發放問卷調查，了解助產工作狀態，對訪視中出現的問題及時給予產婦及家屬解釋。按月建立“產后恢復群”，產婦掃碼進群并改昵稱為出生日期、床號、姓名，以便助產在以后的回訪中針對性回答問題。

1.2.2 .4 出院后護理 出院一周后責任助產電話回訪，及時診斷以預防會陰感染的發生。詢問惡露色、量、味等情況，注意會陰部清潔，不穿不透氣內褲等宣教，如有異常及時來院就診，保證產婦的延續護理。

1.2.2 .5 出院后也可利用微信群交流的形式，討論在產褥期遇到的各種問題.

1.2.2 .6 對在院期間特別關注的傷口以家訪的形式主動上門，查看傷口愈合情況，為產婦及家屬解決其他實際性的問題，如母乳喂養情況，飲食結構的合理性還有是否做好休息及活動的結合。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行分析，進行t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 產婦的傷口情況比較：

觀察組會陰疼痛數、感染例數，側切數明顯低于對照組P＜0.01。

2.2 產婦滿意度的比較：

觀察組滿意度明顯高于對照組P＜0.01。

3 討 論

分娩時會陰側切，撕裂傷會提升產婦的疼痛和不適感，有時由于劇烈疼痛，傷口感染，愈合時間延長導致產婦無法坐位哺乳，對感染可能傳染給嬰兒的顧慮嚴重影響到產婦產褥期體質恢復，增加了產婦的心理負擔，對母嬰健康產生不良影響。責任助產在接產過程已和產婦建立了一定的感情，產婦對助產的延續護理能迅速產生信任感，責任助產士能提供個性化的護理指導，如改變體位，局部藥敷等，降低了會陰傷口的疼痛，由于會陰側切口靠近尿道及肛門，若護理不當容易導致感染，引起切口愈合延遲、裂開。助產對自己縫合的傷口有全面了解，在會陰傷口的護理中能及時發現感染征兆并采取預防措施，有效降低傷口感染率。助產在護理中會發現會陰自然裂傷具有出血少、產后感染率小和愈合率較高的特點，故有助于改變助產理念，通過理論知識學習掌握會陰側切的指征，并正確的評估會陰，加強助產技術訓練主動降低會陰側切率。助產士通過多種形式開展延續護理，能夠提供更加具有針對性的延續照護。

綜上所述，助產延續護理有助于降低會陰傷口疼痛和會陰傷口感染率，使產婦的舒適度和滿意度明顯提高,值得在臨床應用。