BiPAP聯合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理觀察

施麗萍，周 敏*

（江蘇省泰州市人民醫院呼吸科，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科較為常見的疾病，臨床發生率極高，且具有一定的病死率，患者可有咳嗽、喘息胸悶等癥狀出現，對其生活、工作及身心健康造成嚴重影響。目前，臨床中針對COPD患者主要根據其臨床表現制定針對性的藥物治療方案，近期有學者指出，考慮到COPD入院治療的主要原因為疾病合并的呼吸衰竭以及自身疾病急性加重，BiPAP通氣的使用配合相應藥物的治療對患者預后的改善具有重要價值。本研究重點探討COPD合并肺性腦病的臨床最為安全、有效的治療方式，同時給予相應的護理措施，現將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2010年01月-2013年12月收治COPDⅡ型呼衰合并肺性腦病患者，共50例。隨機分為試驗組和對照組各25例。試驗組(男18，女7)，年齡59～84歲，對照組25例(男16，女9)，年齡61～85歲。研究對象在入院后均表現出不同程度咳嗽、煩躁、喘息等癥狀。

1.2 治療方法

所有研究對象在入院后均根據自身情況予以相應的常規治療，治療項目包括：控制性給氧、抗感染、解痙平喘、化痰、糾正水電解質平衡紊亂及對癥支持治療。對照組在上述治療措施基礎上加用BiPAP通氣治療；試驗組則在對照組治療基礎上，取用尼可剎米治療（2.25 g+50 ml生理鹽水），并采用靜脈維持泵入的方式對患者進行治療。儀器選用BiPAP Synchrony呼吸機（美國偉康公司生產），模式選用S/T，頻率設定為15-20次，根據患者自身情況將初始吸氣相壓力設定為10cm H2O左右，若經一段時間治療患者未出現異常反應，則可開始逐漸升至15～20 cm H2O，流量3～6L/min。

1.3 結果

試驗組與對照組相比較意識恢復較早，治療72h后治療組有效率明顯高于對照組，其中試驗組中22例治療成功，3例病情加重需氣管插管機械通氣治療；對照組中14例治療成功，11例需要氣管插管機械通氣治療，試驗組氣管插管率明顯低于對組。對照組通氣前、通氣24h、通氣72h pH值（F=33.971,P＜0.001）、PaCO2（F=12.793,P＜0.001）、PaO2（F=3.251,P=0.049）有顯著性差異。試驗組通氣前、通氣24h、通氣72hpH值（F=55.856,P＜0.001）、PaCO2（F=50.125,P＜0.001）、PaO2（F=3.237,P=0.046）有顯著性差異。

2 護 理

(1)心理護理；護士應向患者及家屬講解使用BiPAP無創呼吸機的目的、必要性、注意事項以及配合的方法。并講解使用呼吸機后成功康復的案例。(2)體位護理；根據患者病情，一般取半臥位，盡量使頸部和肩膀保持在同一平面。患者頭部要略向后，保持氣道通暢。（3）選擇合適的面罩；調整好固定帶的張力，以兩側系帶各能伸入一小指為宜。（4）病情觀察；密切觀察患者開始使用無創呼吸機的24h內。（5）呼吸道護理；加強呼吸道濕化，協助翻身拍背，促進痰液的排出，必要時予以吸痰，如患者痰液較多，應暫停無創呼吸機，防窒息。（6）藥物護理；尼可剎米常使用微量注射泵泵人，一般開始泵速為3-5ml/h，之后根據血氣分析的情況進行調節，泵入過程中注意觀察藥物的不良反。（7）并發癥的預防及護理；1.面部壓瘡：a、面部貼透明貼；b、面罩的形態及大小合適，固定松緊適中；c、每隔2-3h放松一次。2.胃脹氣：a、保證療效的前提下應盡量避免吸氣壓力過高；b、進食后30min內盡量避免使用；c、出現明顯胃脹氣，加用促胃腸動力藥或留置胃管胃腸減壓。3.誤吸：a、避免進食后立即使用；b、使用過程中病人取半臥位；c、密切監護及時發現嘔吐并處理。4.結膜炎：a、選擇合適的鼻面罩；b、治療過程中經常檢查是否存在漏氣；c、使用時盡量閉目休息。

3 討 論

COPD急性加重與呼吸衰竭均可能威脅患者生命安全，本次研究發現，BiPAP通氣聯合尼可剎米治療的試驗組在治療成功率及氣管拔管率上顯著優于對照組，結合院內外相關研究分析我們發現，尼可剎米作為一種呼吸興奮及，其對中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制有較好的緩解作用，雖在用藥期間伴隨有部分不良反應，但反應均較為輕微，通常無需進行處理并可自行緩解[2-3]。本次研究證實了BiPAP通氣聯合尼可剎米治療COPD有顯著療效，且安全性較高。但應用時我們更應該注重對于病情的嚴密監測，在臨床嚴密監測的情況下如患者病情惡化及不能保證氣道通暢的情況下，如果家屬同意插管的話，可在時間緊迫情況下采用有創通氣治療，避免因等待治療時間過程，導致治療效果偏低。

綜上，臨床中針對COPD合并肺性腦病患者采用BiPAP通氣聯合尼可剎米治療具有顯著療效，且通氣方式及用藥方式安全性較高，有推廣應用價值。但需注意治療過程中對其進行全程的動態監視，采取針對性的措施進行護理，避免意外情況發生。