糖尿病潰瘍足的預防及護理體會

楊秋霞

（江陰市中醫院 ICU，江蘇 江陰 214400）

糖尿病為慢性代謝性疾病，日漸威脅著人類健康，隨著生活水平的提高有逐年上升趨勢。潰瘍足是糖尿病最常見且嚴重的并發癥之一，嚴重威脅著糖尿病患者健康，在患者病程進展中，約12%-25%可發生足部潰瘍，其高發率、致殘率和致死率已成為一個重要問題[1]。糖尿病足的預防重于治療。

1 糖尿病足的預防

1.1 預防宣教

糖尿病患者作為糖尿病足的潛在病患，首要措施就是加強糖尿病患者的預防宣教，增加對糖尿病足發生、發展的認識。通過定期糖尿病知識小講座、發放知識手冊等手段使患者了解糖尿病的危害，積極預防糖尿病足的發生。指導患者及家屬正確做好足部護理、增加其對足部護理重要性的認識，使其養成規范化的皮膚監護及良好的足部衛生習慣。告知患者引起糖尿病足潰瘍發生危險因素：病程時間較長；長期的血糖控制不理想；有足潰瘍病史；不注重足部衛生；長期穿不合適的鞋子；沒有及時發現神經病變癥狀且重視不足；足部畸形沒有引起足夠注意；不良生活習慣等。研究表明[2]，相較于其他途徑，視頻、圖像教育方式更加直觀，使受宣教者更深刻、直接地了解足部護理方法。護士和醫生對患者的教育起著重要作用[3]。

1.1.1 足部檢查

每天要對雙足進行自我或家屬協助檢查，注意足部的皮膚顏色、溫度改變、感覺是否異常、趾甲有無變形。由于糖尿病足患者足部感覺異常，天氣冷時防止凍傷、燙傷，預防足癬。

1.1.2 保持清潔

每天溫水洗腳，水溫控制在37℃～39℃為宜。注意檢查足部問題[5]：足癬、趾甲真菌感染、胼胝、雞眼、水泡、拇囊炎；皮膚是否干燥、槌狀趾、嵌甲、跖疣。患有腳癬時積極治療，避免用手撕皮和擦足趾止癢，以防破潰感染。洗后用柔軟毛巾擦干，特別是趾間皮膚。皮膚干燥時使用護膚油或軟膏，以保護皮膚的潤滑，趾間不要使用。

1.1.3 注意穿著

經常換洗襪子，襪子松緊要適宜。穿鞋前查看鞋內部是否平整、干燥，是否有異物，注意保暖。鞋襪透氣性要好。

1.2 積極治療原發病，嚴格控制血糖，改善微循環，營養神經

血糖控制不良是周圍神經、血管病變最終導致糖尿病足的起始因素，治療原發病、嚴格控制血糖、改善微循環、營養神經也是預防糖尿病足發生的根本。應用凱時、博璞青、阿斯匹林、血塞通等抗凝、擴張血管的藥物來改善下肢微循環。應用B族維生素，如彌可保或甲鈷胺、神經生長因子等營養神經以改善癥狀。

1.3 踝肱比(ABI)測定

該值對下肢血管病變檢測有較高價值，具有較高敏感性和特異性，逐漸被臨床廣泛應用。ABI正常時，注意保持足部衛生；ABI低于正常時提示足部缺血，需注意保護足跟和內外踝部。

1.4 足部振動檢測

此檢測簡單無創、指標可靠、與臨床癥狀相關性好，可早期作出診斷，對預測不同年齡段及不同病程階段足潰瘍風險均可提供較為客觀臨床指標。建議在糖尿病足高危人群中每年檢查一次。

2 糖尿病潰瘍足護理

2.1 護理要點：

2.1.1 水皰、血皰的處理水：

2.1.1 .1 水泡查明原因防止復發。如壓力性潰瘍、缺血性疼痛、異物通常先于水泡存在。是否有感覺神經受損；下肢動脈粥樣硬化；尿毒癥水腫、鞋子壓迫等因素影響。

2.1.1 .2 處理方法：小水皰可不必處理，待其自然吸收；大于1cm以上的水皰在全面消毒情況下用刀片在最低處做切開引流皰液，碘伏紗布包扎使其干癟；盡量保持皰皮完整，可以很好的保護創面；如果水皰已經破裂，懷疑污染則直接清除。

2.1.2 神經性潰瘍處理：進行全身治療同時清創。清創期避免使用封閉型敷料，自溶性清創慎用。增生期可以根據滲液多少選擇新型敷料如藻酸鹽、泡沫或水膠體敷料，保持傷口適度濕潤。

2.2 心理護理

糖尿病足患者易產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響睡眠打亂激素分泌規律，導致血糖波動。做好心理護理尤為重要。有研究發現將循環護理理念貫穿治療始終，主動與患者溝通、介紹醫院情況和技術水平。積極幫助患者解決困難，有助于使患者緩解不良情緒。護理人員通過密切觀察患者的情緒波動，對其進行耐心細致的疏導，給予語言上的安慰，使之消除緊張恐懼心理，積極參與治療。

2.3 運動護理

運動可改善胰島素抵抗，減少胰島素用量、增加葡萄糖代謝，減少脂肪儲存。這對2型糖尿病尤其是肥胖患者更為有利。適當活動以中輕度有氧活動為主，強調因人而異，相對定時、定量，防止過量運動導致低血糖發生。根據年齡、體力、病情及有無并發癥，幫助患者制定長期、規律運動計劃。

3 展 望

院內多學科協作，專科治療的深入研究、不斷開發新技術、新手段及學科間技術整合、醫療資源的充分利用將提高患者的治愈率、降低截肢率與死亡率，提高生活質量。