優質護理在小兒先天性巨結腸經肛門手術中的效果評價

朱玉婷

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

先天性巨結腸屬于一種小兒先天性腸道畸形疾病，會引起直腸或結腸遠端的腸道發生持續痙攣，糞便淤滯于近端結腸，從而導致該腸管肥厚、擴張[1]。患兒表現出胎糞排出延遲、腹脹、嘔吐、消瘦等癥狀，其生長發育會受到直接影響。經肛門行先天性巨結腸根治術具有創傷小、恢復迅速、可根治等優點。但是由于患兒年齡小，耐受力差，增加了護理難度。為此，本次研究選取2015年1月～2017年8月本院收治的先天性巨結腸患兒40例，將其分為兩組，對比優質護理的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患兒均經鋇灌腸、X線檢查、肛門直腸測壓法確診為普通型巨結腸，后經病理證實。男28例，女12例；年齡1個月～7歲，平均為（5.2±0.3）歲。本次研究均符合倫理學依據，研究前獲得患兒家長同意。將其隨機分為對照組與觀察組，各20例。對比組間資料，發現在年齡、性別方面無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行經肛門巨結腸根治術，對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，措施如下：

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：根據患兒心理特征，護理人員要積極關愛患兒，獲取他們的信任。同時，針對患兒家長心理壓力大的問題，護理人員要耐心做好解釋工作，用通俗易懂的語言介紹患兒病情、發病機理、手術方法及效果、術后注意事項等。

（2）術前準備：做好患兒保暖措施，密切關注患兒體溫情況。術前1～2周每天回流灌腸1次，術前晚與術日晨各1次。這有助于排便，消除梗阻，緩解腸道內壓力，減少感染。術前6h起禁食，術前4h禁水[2]。

（3）營養支持：患兒由于排便困難、嘔吐等原因容易營養不良，消瘦。此時，應鼓勵母乳喂養，對腹脹明顯、厭食的患兒給予靜脈營養支持。如有必要可輸血漿，增強抵抗力。

1.2.2 術后護理

（1）常規護理：隨時留意患兒體征，在麻醉清醒前取去枕平臥位，將頭偏向一旁，確保呼吸道通暢。術后第2天腸道蠕動恢復，可將胃管拔除。可先喂食少量葡萄糖水或白開水，如果沒有嘔吐、腹脹等表現，可給予少量半流食，應多選擇高熱量、高維生素、高蛋白的少渣食物[3]。如有必要可應用白蛋白等營養液，靜脈輸注，促進傷口恢復。

（2）營造舒適環境：保持病房安靜整潔，空氣暢通、光線柔和，溫濕度適宜。在開展醫護工作的時候應盡量減少噪聲。同時，在病房內擺放一些玩具、氣球，并播放一些輕柔的音樂與兒歌，轉移患兒注意力，減輕其痛苦。

（3）肛門護理：術后患兒大便次數增加，應加強肛門護理。術后36～48h將油紗取出，并用生理鹽水每日清洗肛周，再用0.25%碘伏對肛周消毒。患兒便后要注意保證肛周干燥清潔。若肛門附近紅腫可用烤燈照射，并涂抹氧化鋅染膏[4]。

（4）管道護理：固定好相關管道，確保管道通暢。可將患兒上肢用約束帶束縛，避免患兒隨意扭動引起管道扭曲、滑脫。每日更換尿袋，并用絡合碘消毒尿道口，2次/d。

（5）出院指導：告訴家長要保持患兒肛門清潔干燥。應多吃粗糧、水果，并注意飲食衛生，防止腹瀉。指導家長學習擴肛的正確方法，告知他們要堅持每天為患兒擴肛，這是預防吻合口瘢痕攣縮狹窄與小腸結腸炎的有效途徑。若發現嘔吐、排便困難應馬上到醫院。

1.3 統計學方法

本次通過SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料通過卡方檢驗，計量資料用t檢驗進行組間對比。若P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

對比住院時間，觀察組為（14.2±5.3）d，對照組為（25.5±4.2）d（P＜0.05）。對比術后并發癥發生率，觀察組為10.0%，對照組為20.0%（P＜0.05）。觀察組小腸結腸炎1例，吻合口狹窄0例，發熱1例。對照組發熱1例，小腸結腸炎2例，鞘內結腸假性梗阻0例，吻合口狹窄1例。

3 討 論

作為小兒常見的一種先天性腸道發育畸形疾病，先天性巨結腸男性發病率明顯高于女性。伴隨著醫學技術的進步，經肛門先天性巨結腸根治術以其損傷小、恢復快的優點在臨床得到了大量的應用。但是患兒年齡小、身體發育不完全，術后恢復相對緩慢，容易引起創傷，影響到患兒的身體發育。本次研究對觀察組患兒實施優質護理，患兒住院時間與術后并發癥發生率均明顯比對照組少。優質護理更注重術前對患兒及其家長的負面心理進行干預，使其更好地配合醫護工作。同時，術中與術后也非常重視護理管理，力爭消除各種護理漏洞，極大提高了護理質量。

綜上，對經肛門手術治療的小兒先天性巨結腸患兒實施優質護理能明顯提高手術療效，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，利于患兒早日康復。