綜合護理及血尿濃度監測在3例百草枯救治中的應用

王 潤，朱 麗

（空軍軍醫大學西京醫院，陜西 西安 710033）

百草枯（Paraquat，PQ）由于其很強的毒性和低廉的價格占有很大的農村市場。但同時作為劇毒農藥，對人的危害也不容忽視。在臨床上，經常會遇到服用百草枯自殺和誤服的患者，還有部分患者由于在噴灑農藥時沾染皮膚而出現中毒癥狀。PQ對人體或者動物的損傷極大，預后效果極差，死亡率達到90%以上[1-2]。有調查資料顯示，一個健康的成年人口服10～15 mL以上的PQ就可發生中毒，而且其若未獲得有效的治療，可在短時間內因合并肝、腎功能衰竭而死亡[3]。目前臨床尚無特效藥物，故及時對癥治療措施很重要，而綜合護理對這類患者的搶救起到了不可或缺的作用。課題組對3例百草枯中毒患者進行搶救的過程中，對其實施了全面護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月以來收治的百草枯中毒患者3例作為研究對象，第1例為男性，37歲。患者在與妻子發生爭吵后服用了一大口（約30 mL）的百草枯，中毒后30 min內基層縣醫院洗胃后轉我院就診，接診后精神尚可。第2例為10歲男孩，在玩耍時不小心擰開裝百草枯的瓶子，服用量不詳，不配合治療，基層醫院洗胃后轉來，孩子處于漠然狀態，體征尚平穩。第3例為52歲中年女性，由于和兒媳爭吵喝藥，服用量不詳，不愿配合醫生治療，家人在發現后送基層醫院洗胃后轉來。

1.2 搶救措施

收治以上患者后，均在第一時間再次洗胃并為其建立靜脈通路，同時給其使用大劑量地塞米松和利尿藥等對癥治療，同時第一時間取血做各項化驗，尤其取血尿進行百草枯濃度檢測，初步判斷患者PQ服用量，及時進行血液灌流。

1.3 綜合護理

在對以上病例搶救時，課題組對其進行了全面護理。進行全面護理的方法是：

1.3.1 心理護理

本類服藥患者，由于大多由于情感因素服毒而拒絕或不配合治療，而患者的及時進行相應的對癥治療就顯得尤為必要，課題組為了更好的達到救治成功的考慮，專門調配了兩名學過心理培訓的護士進行全程救治，利用自己的護理知識和心理技巧，第一時間獲得患者認可和信任，配合血尿濃度的PQ檢測，可很快獲得中毒深度，決定治療措施和判斷預后，并且可短時間內擺脫再次自殺念頭甚至增強患者的求生意識，積極配合治療，這也是本研究3例患者成功救治的原因之一。為了快速判斷患者預后和采取的治療措施，同時為了掌握患者心理狀況，護理人員要在與其交談時迅速判斷自殺原因，了解其發生自殺的原因并對其進行有針對性的心理疏導。此外，護理人員還要與該患者的家屬多進行交流，請其家屬配合護理人員對該患者進行心理護理，以便消除其心中恐懼、焦慮、煩躁、憤怒等不良的情緒，使其放棄自殺的念頭并積極配合醫護治療，另外心理上的溝通和安慰也可使患者及家屬積極配合醫護進行定期復查和病情痊愈。

1.3.2 基礎護理和病情評估

對患者基礎生命體征進行密切的監護，尤其觀測患者的肺功能和血氧飽和度，防止出現呼吸困難、口唇發紺等。注意呼吸道暢通，護理人員按照醫囑使用激素對其進行保護呼吸道的治療。同時由于口服PQ造成了消化道黏膜的灼傷，可運用一些潰瘍貼膜等促進其口腔黏膜愈合。此外，護理人員督促家屬飼喂流食如小米稀飯等促進粘膜修復，補液的同時，建議患者增加飲水，促進PQ從尿液的排出。

1.3.3 血液透析和血液灌流護理[4]

血透和灌流是目前唯一能加速PQ排出的方法，考慮到患者血液透析和血液灌流的時間過長，部分患者難于保持一個姿勢，翻身時容易造成血流管道受壓、打折、扭曲和脫落等，避免發生血栓和靜脈炎癥，這就要求護理人員注意以上情況發生，并每隔4 h監測患者血尿百草枯的濃度，以了解其治療效果。

2 結 果

由于搶救措施得當，護理方法到位，3例患者均在治療2天內轉變態度，積極配合家屬和醫生的救治。經過3～5天的血液灌流和透析，患者血尿PQ濃度明顯下降，其中PQ血液濃度從1.5～2.0 μg/mL經過灌流后快速下降到0.2 μg/mL以下，PQ尿濃度也從相應的迅速下降，血液生化指標也逐漸恢復正常，一周后逐漸恢復出院，只有1例出現輕度肺纖維化囑其定期復查。

3 討 論

PQ中毒是季節性臨床常見病。以往報道，成年人在口服口服30 mL以上的PQ時若不及時救治必會死亡。本研究3例患者均康復出院，在于及時的進行了搶救，其中護理團隊積極的進行心理疏導和防護，以及開展的PQ血尿濃度監測為臨床提供了有益的幫助。綜合護理[5]包括PQ中毒患者常合并的消化道粘膜潰瘍、肺纖維化和肝、腎衰竭等并發癥的監測和細微護理也是必不可少的。尤其是心理治療，不但使患者積極配合醫護治療，更為患者愈后的生活帶來了積極的一面。

參考文獻

[1] 吳永麗.對一例百草枯中毒患者進行全面護理的效果探察[J].當代醫藥論叢,2017,15(1):176-177

[2] 史曉峰,張 碉,王勇強.百草枯中毒的毒理機制及治療進展[J].山東醫藥,2015,55(2):99-101.

[3] 喻 文,羅紅敏.腎臟和連續性血液灌流對百草枯清除效果的比較[J].中華危重病急救醫學,2015,27(4):249.

[4] 郭利濤,劉 昱,張 蕾,等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫學,2013,42(5):552-553.

[5] 顏雷雷,林 晨,盧陽陽,等.綜合性護理對百草枯中毒致肺損傷患者的肺損傷評分及預后的影響[J].中國現代醫生,2016,54(28):157-160.