護理學專業本科生專業承諾、壓力及應對方式的相關性研究

梁伍今，關旨耘，汪 琳，楊 陸，王 洋，穆葆慧

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.廣西北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

近幾年來，對承諾的研究已成為心理學、人力資源管理學、組織行為學等領域的重要任務[1]。護理本科人才是促進護理事業快速發展的特殊群體，他們的專業承諾對于保證護理隊伍的穩定發展起到非常重要的作用[2]。大學生是一個特殊的群體，他們肩負著沉重的學業壓力的同時，也承受著各個方面的巨大壓力，大學生的心理健康問題已成為當今社會研究的焦點[3]。壓力過大會對學生的心理健康產生負面作用，影響學生的專業學習。而在面對挫折和壓力時每個人都將采取自己特殊的應對方式，如果選擇不當，就會導致各種不良個體應激反應的出現，從而影響到個體的身心健康[4]。

本文旨在尋找緩解護理本科生壓力及提高其應對能力的方法，進一步為提升護理本科生專業承諾水平、培養積極應對方式、降低學生壓力水平提供理論和實踐依據。

1 研究對象

選擇兩所醫學院校（下稱甲校、乙校）護理學院的大學一年級、大學二年級、大學三年級學生進行抽樣調查。

2 研究方法

采用描述性相關性研究。經過預調查對問卷進行調整，正式調查時先向學生詳細說明研究的目的、意義及填寫的注意事項和要求，并告之所有問卷均采用不記名方式，以減少學生顧慮，保證問卷的真實性。

3 研究工具

3.1 自編一般情況調查表

主要為受試者人口統計學數據。包括性別、年齡、學校、年級、生源地、是否為獨生子女、父母文化程度、家庭人均月收入、學習態度、成績排名、是否為學生干部、高考志愿選擇等。

3.2 大學生專業承諾量表

采用由連榕等人結合我國大學生實際情況編制的《大學生專業承諾調查量表》，目前在我國廣泛使用。該量表共27道測驗題，分為四個維度，即感情承諾（9題）、繼續承諾（6題）、理想承諾（7題）和規范承諾（5題）。該量表采用從“完全不符合”到“完全符合”5等級記分，每道題評分為1～5分，總分為27～135分[5]。

3.3 Beck-Srivastava壓力量表（BSSI）

該壓力量表（BSSI）[6]可測量壓力源和壓力程度，有很好的信度（a=0.82～0.90）。該量表分兩部分，第一部分有40個項目，主要測量學習、經濟、人際關系及臨床實踐4個方面的壓力；第二部分要求受試者將前幾個月發生的并與其學生角色有關的壓力性事件按影響程度進行排序；該量表從“沒有壓力”到“壓力極大”依次記為1～5分，分數越高說明壓力越大，根據Beck等所定的標準，以總分高于72分作為壓力較大的判斷依據。

3.4 應對方式問卷

肖計劃等[7]于1999年編制。共62道題目，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化6個分量表。記分方法：正向計分的題目答“是”為1分，答“否”為0分，反向記分的題目計分相反；因子分數高代表經常采用該應對方式，分數低則說明該應對方式較少被采用；該問卷被廣泛應用于對國內大學生應對方式的研究中，具有良好的信度及效度。

4 研究結果

4.1 一般情況

本次研究回收的有效問卷數為285份。受試護理本科生年齡18～25歲，平均年齡21.44歲，男11名，占3.9%，女274名，占96.1%；甲校75名，占26.3%，乙校210名，占73.7%；一年級90名（31.6%），二年級92名（32.3%），三年級103名（36.1%）；來自農村的學生最多，占46.7%；家庭人均月收入在2000元及以上占多數，為35.4%；高考志愿自愿選擇護理專業的學生占34%，父母幫忙選擇占18.2%，高考調劑占27%，受就業影響才選擇護理專業的學生占20.7%，說明自愿選擇護理專業的學生占大多數。

4.2 護理本科生專業承諾、壓力、應對方式的相關關系

4.2.1 護理本科生專業承諾與壓力的相關關系。采用Pearson多元相關分析研究護理本科生專業承諾與壓力總分（BSSI得分）及前10位壓力源的相關性。情感承諾與準備及參加考試、同學之間的競爭呈正相關；與壓力總分呈負相關；繼續承諾與準備及參加考試的壓力呈正相關；與壓力總分呈負相關；規范承諾與準備及參加考試的壓力呈正相關；理想承諾與準備及參加考試、同學之間的競爭、考試成績的公布呈正相關；總承諾與準備及參加考試、同學之間的競爭呈正相關。

4.2.2 護理本科生專業承諾與應對方式的相關關系。采用Pearson多元相關分析研究護理本科生專業承諾與壓力應對方式各因子的相關性。專業承諾總分及專業承諾各因子與解決問題、求助應對方式呈正相關，尤其是解決問題應對方式，與專業承諾各方面相關性最強，而總承諾及各因子與自責、幻想、退避、合理化這四個應對方式呈負相關。

4.2.3 護理本科生壓力與應對方式的相關關系。采用Pearson多元相關分析研究護理本科生壓力與應對方式各因子的相關性。解決問題應對方式與壓力總分呈負相關；自責應對方式與父母的期望、壓力總分呈正相關；幻想應對方式與家庭經濟狀況、求職面試、學校的收費、就業情況及壓力總分呈正相關；退避應對方式與學習內容的量呈負相關；與壓力總分呈正相關。

5 討 論

5.1 護理本科生專業承諾與壓力的相關分析

護理本科生的總承諾與總壓力無相關性，但與“準備及參加考試”和“同學之間的競爭”呈正相關；在情感承諾與壓力的關系上，情感承諾與總壓力呈負相關，而與“準備及參加考試”和“同學之間的競爭”呈正相關；在繼續承諾維度上，繼續承諾與總壓力呈負相關，與“準備及參加考試”呈正相關；規范承諾只與“準備及參加考試”呈正相關，與總壓力無相關性；理想承諾與總壓力也無相關性，而與“準備及參加考試”、“同學之間的競爭”和“考試成績的公布”呈正相關。以上結果說明學生的專業承諾與自身感到的壓力密切相關，特別是“準備及參加考試”和“同學之間的競爭”等方面的學習壓力，具有雙向相互作用。學生感知的總體壓力越大，情感承諾和繼續承諾越低，反之亦然，與劉靜等人[9]的研究結果相似。學生在校期間，來自各方面的壓力過大導致無法短時間內解決時，往往會出現倦怠、情緒低落、厭學等情緒，嚴重者會對未來失去信心，甚至懷疑自己是否適合學習該專業，進而影響到學生的專業承諾。因此，通過降低學生的總體壓力對于提高他們的專業承諾水平顯得尤為重要。當專業承諾有所提高后，學生更加喜愛護理專業，對專業學習充滿熱情和動力，更加認真和努力，在學習上投入更多的時間和心血，而積極投入使各方面壓力減少，又會進一步促進他們對護理專業的接納和認同，從而實現兩者相互良性循環的促進作用。這也提示護理本科生壓力感和專業承諾有相互影響作用，作為護理教育者和管理者應注意齊抓共管。

研究顯示護理本科生的學習壓力感越大，總承諾及四個因子越高，與趙莉等人[10]的研究結果不同，他們認為學習壓力可以導致護理本科生產生學習倦怠感，而學習倦怠感能很大程度地降低學生的專業承諾，可能與學習壓力程度有關。心理學研究表明，適度的壓力可以刺激學生去學習，有助于其調整狀態，積極應對，從而激發學生戰勝困難的動力，發揮潛力投身于某一事業，過度的壓力才會導致機體平衡失調，學習壓力實質上是個體在學習過程中所產生的生理和心理上的反應，是個體與外界環境相互作用后產生的內部狀態，是一種強烈的身心喚醒[11]。本調查對象的學習壓力屬于適度水平，促使學生為實現個人目標而加強自我約束，主動接受專業知識，加深對專業的認知度，從而提高學生的專業承諾水平。我國學者謝巧生[12]還以壓力理論為切入點，提出適度的學習壓力概念，通過引導學生自我施壓和營造外部環境，給學生施加適度的學習壓力，促使學生將壓力轉化為持續認真學習的重要應激源，達到實現壓力的情緒和生理喚醒功能。

5.2 護理本科生專業承諾與應對方式的相關分析

解決問題和求助的應對方式與護理本科生的總承諾及專業承諾各因子均呈正相關，說明學生專業承諾水平的高低與壓力應對方式的選擇密切相關。學生在面對壓力時，越傾向于選擇解決問題和求助的積極應對方式，學生的專業承諾水平越高。學生的專業承諾越高，越能促進學生在應對壓力時選擇解決問題和求助的積極應付方式。這一結果與國內的相關研究基本一致，如李春玲[13]的研究也證實大學生的專業認同感與解決問題和求助的應對方式相互影響。分析導致這些結果的原因可能是因為在面對壓力時會想方設法去解決、積極向他人求助的學生，一般不會出現遲到、早退、逃課等消極逃避行為，這類學生能積極處理學習生活中的各類問題，容易獲得更多的知識和取得更好的成績，體驗到更多的成就感和歸屬感，心情更加愉悅，對所學的專業會投入更多的精力和情感，專業承諾能不斷得到提高。如果學生專業承諾水平較高，對所學專業非常感興趣，視目前學業是在為今后工作打基礎，愿意為未來的職業付出一定的努力，在專業學習時積極性就高，遇到困難和挫折時不輕易認輸，會促進自身在面對各方面壓力時想方設法去解決，積極處理遇到的各種問題。

護理本科生的自責應對方式與總承諾及情感承諾、規范承諾、理想承諾呈負相關，幻想應對方式與總承諾及情感承諾、理想承諾呈負相關，合理化應對方式與總承諾及情感承諾、規范承諾呈負相關，退避應對方式只與規范承諾呈負相關。說明學生越傾向于采用自責、幻想、退避和合理化的壓力應對方式，專業承諾水平越低，反之亦然。專業承諾水平較低的學生，本身對護理專業沒有太多興趣，甚至懷疑自己是否適合學習該專業，加上醫學、護理類課程較深奧和枯燥，學好較難，因此學生在面對壓力和困難時，就易出現厭學、沮喪、自卑等負面情緒，不能積極主動處理問題而采取自責、幻想、退避、合理化等被動的應對方式。如果學生對學習生活中存在的問題和壓力僅僅采取自責、幻想、回避的態度，則不利于問題的解決，反而加重各方面壓力，對學習和生活造成更嚴重的影響，降低其專業承諾水平，使學生對專業學習越來越失去信心。因此，在對護理本科生的教育中，要抓住應對壓力與專業承諾的相互促進、互相影響的特點，既能在學生遇到困難時提供必要的幫助和支持，也能通過多種途徑提升他們對護理專業的熱愛和認可。

5.3 護理本科生壓力與應對方式的相關分析

解決問題應對方式與總壓力呈負相關，而消極應對方式如自責、幻想和逃避與總壓力呈負相關。表明護理本科生的心理壓力感與壓力反應直接相關，且兩者之間是一種互相影響、相互促進的關系，這與于麗榮等[14]對108名護理學生的調查及何貴蓉[15]對南京中醫藥大學的42名護理男生的研究結果一致。面對壓力時如果采用積極的應對方式，可使壓力感減小，如果采用消極的應對方式，可使壓力感增強。分析其原因：Lazarus將應對方式分為問題指向應對和情緒指向應對，解決問題、求助應對方式屬于問題指向應對方式，采用這類壓力應對方式的學生往往根據問題制定相應的解決方案，關注事件本身可解決的積極之處，善于從身邊有經驗的親朋好友處尋求解決方法，有利于解決問題，問題解決后壓力感自然會減??；而自責、幻想、退避、合理化被稱為情緒指向應對方式，此類應對方式主要是管理應對壓力時的情緒反應，不僅使個體沒有具體解決問題，也容易因為多次選擇發泄情緒，逐漸形成消極應對策略，而產生更加沉重的壓力[16]。如果學生感到壓力不斷增大，超出自己能解決的范圍，就容易出現逃避現實、放棄努力，甚至對自己沒有信心、聽天由命，產生不切實際的幻想等種種悲觀情緒，逐漸形成消極的應對方式，不但解決不了問題，還可能繼續增加自己的壓力感，形成惡性循環。

通過對護理本科生前10位常見壓力源與壓力應對的相關分析可看出，自責應對方式與“父母的期望”呈正相關；幻想應對方式與“家庭經濟狀況”、“求職面試”、“學校的收費”和“就業情況”呈正相關。說明學生在面對父母期望過大時，如果采取自責的應付方式，會使這種壓力感越來越強烈；在應對經濟和就業方面壓力時，如果學生選擇幻想的應對方式，會使這兩種壓力增大，而感知的壓力越大，越傾向于選擇自責和幻想的消極應對方式。同時，這幾個壓力不僅在學生的壓力源排序上位居前十位，而且也是影響應對方式的重要壓力源類型。影響學生壓力應對方式的壓力感主要來源于父母的教育方式、經濟狀況、前途及就業等方面，對長期消極應對壓力的學生進行干預時應從這幾個方面入手。與其他消極應對方式不同，退避應對方式與“學習內容量”呈負相關，即學生越采取退避的方式來應對專業學習中學習內容量過大的壓力，壓力反而會變小。這可能因為專業學習內容量大是醫學院校學生普遍存在的壓力，臨床接觸的病種繁冗雜多，要求學生在學習期間必須打下夯實的基礎。汪向東等人[17]認為積極應對和消極應對在不同條件下都可起到緩解心理緊張的作用，遇到突發、短暫而強大的壓力和威脅時，逃避有時也比較有效。學生刻意避開專業學習的總體負擔，而專注于每個知識點的學習，也不失為一個緩解學習壓力的方法。

6 建 議

根據本研究結果，建議采取以下措施，來減輕護理本科生的壓力，培養護理本科生應對壓力的能力，進而提高其專業承諾水平。

6.1 因材施教

本研究分析得出護理教育者及管理者在實施專業思想教育的重點人群是：知名大學的護理本科生、非獨生子女、父親文化程度較高的護理本科生、學習不努力的護理本科生、學習成績靠后的護理本科生、非自愿選擇就讀護理專業的護理本科生等。應針對以上重點人群，做到有的放矢、因材施教，對特殊學生群體實施不同的教育方式。

在招生時要加大對護理專業的宣傳力度，可利用媒體、網絡等多途徑介紹護理專業，提前幫助學生了解護理專業狀況、發展前景及社會價值，使考生能結合自身實際情況，做出比較理性的選擇，可保證盡可能錄取熱愛護理工作、愿意投身護理事業的考生。對確實不喜歡本專業的學生，給予轉專業的機會；而對護理專業很感興趣的其他專業學生，鼓勵其轉到護理專業學習，滿足學生的專業興趣。

對985、211工程等知名高校護理本科生的專業思想教育不僅在入學時進行，還要常規化、經常化，對即將進入臨床實習階段而產生專業動搖的高年級學生更是如此。對實習學生安排具有本科以上學歷和豐富臨床經驗的護士來擔任帶教工作，因這類護士學歷高，專業知識比較扎實，能給護理本科生作出榜樣，以增加信心，減少失落情緒。

多關注學習困難的學生，了解他們努力學習而不能提高學習成績的原因，幫助他們制定適合自己的學習方法，取得一定的學習成就感，從而提高其專業承諾水平。對于學習不夠努力的護理本科生，可適當增加學習壓力，采取協同互助方法帶動他們努力學習，營造良好的學習氛圍，狠抓校風、教風和學風，及時糾正不良學習行為。

6.2 減輕壓力

護理本科生最大的壓力源是學習，其次是經濟狀況和就業壓力。護理本科生的壓力越大，專業承諾越低，需要通過不同方式減輕學生的壓力感。開展豐富多彩的文體活動，在緊張的學習氛圍中學會放松自己，消除身心疲勞，如開展娛樂活動、舉辦體育競賽等，在健身之余放松身心，凈化心靈。通過參與活動充分展示自己的才華，提高綜合能力，培養自信心，擴大交際面，開闊心境。對經濟狀較差的學生，可按國家政策申請助學金，鼓勵和引導學生在課余時間積極參加社會實踐，如勤工儉學、參加志愿者行動等，不僅減輕學生的經濟壓力，還幫助學生提前接觸社會，建立適當的理想職業目標，減輕就業壓力。

6.3 提高應對能力

針對存在的問題，引導學生積極應對壓力，通過有效途徑培養學生應對各種壓力的技巧，以提高專業承諾水平。

根據大學生較關心的熱點問題、難題及存在的消極思想，進行有針對性的專題講座，可開設一些與音樂、舞蹈、心理學等有關的選修課，既豐富大學生業余生活，還能學習不同的積極應對壓力的方法。通過開設人際溝通課程或團隊活動來加強新生與他人的良性溝通，在遇到困難時學會積極求助于他人，尤其是向經驗豐富的親人、教師和學姐學長求助，培養判斷問題和解決問題的能力。教師在教學過程中模擬未來工作中遇到問題時的應對情景，以學生討論、角色扮演等形式進行模擬訓練，就生活中常出現的問題如同學之間的溝通出現問題怎么解決，對未來就業方向猶豫不決該怎么辦等，還有就臨床中常出現的問題如患者不配合治療怎么辦、給患者操作失敗應該怎么向患者解釋，教師向學生做具體指導，使學生認識和矯正不良的應對方式，提高應對能力。

參考文獻

[1] 彭春妹,羅潤生.對地方高校大學生專業承諾狀況及影響因素的調查研究[J].江西教育科研,2007,(2):43-45.

[2] 丁全菊,許 樂,王玉軍.本科護生護士專業承諾調查分析[J].護理學雜志,2008,23(3):7-10.

[3] 黃春姬,柳明仁.護理學院女大學生心理壓力調查分析[J].中外醫學研究,2013,32(11):74-75.

[4] 李 南,朱鋼美.中專護生壓力應對方式特點及相關性分析[J].護理學報,2010,17(2B):74-76.

[5] 連 榕,楊麗嫻,吳蘭花.大學生專業承諾、學習倦怠的狀況及其關系[J].心理科學,2006,29(11):47-51.

[6] Beck DL, Srivastava R. Perceived level and sources of stress in baccalaureate nursing students[J].Journal of Nursing Education,1991,30(3):127-133.

[7] 肖計劃.中國心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:109-115.

[8] 羅紫照,梁望飛,張 敏,等.本科護生自我效能在社會支持與專業承諾間的中介效應[J].護理學報,2013,20(8B):71-74.

[9] 劉 靜,周蘭姝,蔡穎君,等.護理本科生臨床實習期的職業認同感與感知壓力及教師關懷的相關性[J].解放軍護理雜志,2012,29(6B):5-8.

[10] 趙 莉,沈 軍,譚 敏.本科護生專業承諾、學習倦怠與學業自我效能感的關系研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2011,20(5):453-455.

[11] 王 鵬.大學生學習壓力及其調控策略初探[J].南昌航空工業學院學報:社會科學版,2004,(1):15.

[12] 謝巧生.適度的學習壓力:大學生隱性逃課現象糾正方法研究[J].長春大學學報,2012,22(10):1273-1277,1291.

[13] 李春玲.大學生的專業認同、壓力應對方式及相互關系研究—以滁州學院為例[D].南京:南京師范大學,2010.

[14] 于麗榮,馮先瓊.護理系學生學習壓力及應對方式的調查研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(2A):56-58.

[15] 何貴蓉.男性護理本科生在校期間壓力源和應付方式的調查[J].解放軍護理雜志,2009,26(12B):35-37.

[16] 鄺嘉宜,呂宣斌,鄧慧慧,等.大學生心理壓力、應對方式及其關系實證研究[J].保健醫學研究與實踐,2011,8(4):39-42.

[17] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:122-124.