新醫改形式下臨床護士承擔的角色

古麗扎·哈米提，史 超

（新疆醫科大學第一附屬醫院綜合心臟內科，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著我國醫療衛生領域體制不斷深化和改革，開展不同形式的醫療保險制度，城鎮職工基本醫療保險是目前正在全國實施的新的醫療保險體系[1]。近年來，社會生活理念和醫學模式正在發生著巨大的轉變，人們也開始追求身體和精神的撫慰，人們對醫療市場的需求也在不斷的發生變化。護理工作遵循以人為本的服務理念，除了滿足患者基本臨床護理需求外，還需承擔更多的角色。本文通過問卷調查，分析住院患者對醫保報銷相關問題的關注程度，從而對臨床護士應掌握的相關知識提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲醫院綜合心臟內科2015年1月～6月住院患者442例。

1.2 研究方法

根據住院患者在醫保診療過程中關注的問題設計調查問卷，向442例患者發放問卷，填寫完成后由研究者將問卷相關信息錄入Excel表，進行統計分析。問卷回收率為100%。

2 結 果

2.1 住院患者醫保類型分類

本次調查對象為2015年1月～6月的住院患者442例，其中區級醫保153例（34.6%）、市級醫保126例（28.5%）、城鎮居民醫保42例（9.5%）、新農合87例（19.7%）、兵團醫保5例（1.1%）、自費6例（1.4%）人、商業保險23例（5.2%）。

2.2 住院患者咨詢問題統計結果

問卷調查結果顯示，關注“醫保患者入院流程”378例（36.5%），關注“是否開具自費藥品、材料、檢查”264例（25.5%），關注“外地患者醫保報銷流程”175例（16.9%），關注“費用清單的打印”102例（9.8%），關注“慢性病的辦理流程”75例（7.2%），關注“出院病歷的提取方式”36例（3.5%），關注“其他”6例（0.6%）。

3 討 論

臨床護士在新的醫改形式下除了開展傳統的護理工作，如：基礎護理、心理護理、健康指導外還需關注并執行以下護理工作。

3.1 以患者為中心，主動關心患者及時解決問題

臨床護理人員應系統學習醫保章程和相關事項，保證其能夠準確、一致的回答患者的醫保費用支付等問題，詳細記錄患者醫保和身份信息，保證醫保患者均能夠被納入到醫保系統而享受醫保報銷費用，從而降低醫患矛盾發生的概率，發現患者的擔憂，幫助患者消除顧慮。

以患者為主體，協助新入院患者辦理住院醫保所需手續，在住院期間就讓患者享用醫保。若外地醫保轉院患者持有轉院證，及時將轉院證在住院部登記，可在當次住院結賬時一次性給予報銷。對于無轉院證的急診患者，可將急診部分納入住院費用，并且出院后復印好所有病例，可在當地進行報銷。

住院期間向患者認真講解其權利，并認真說明藥物、耗材在不同的醫保類型中報銷比例。如使用特殊藥物時告知患者同意后在相應的醫療文書中簽字，這樣可使患者在住院期間根據患者清楚自己費用情況。每日按時發放費用清單，使患者了解費用情況及報銷比例，從而患者可安心做治療及檢查。住院費清單的管理針對一些收費不全的項目，護理人員應及時給予相應的答復和解釋。對于一些儀器使用情況詳細記錄，以保證收費流程的暢通運行，加強醫保核查的管理工作[2]。向患者主動普及醫院醫保結賬相關法規政策、流程、工作事項等，體現人性護理管理。

此外，若患者疾病診斷可納入慢性病的，醫生護士可在住院期間完善患者的相關檢查，向患者認真講解辦理慢性病流程，讓患者享受慢性病的醫保政策。每位患者出院前醫生護士會做好出院宣教，包括出院后藥物的服用及注意事項、出院流程、下轉證明及出院證明，對于需要復印病歷的患者可在十個工作日后拿本人身份證在病案室復印或辦理郵寄病例。

3.2 對新醫改形式下臨床護士角色轉變的建議

分析醫保相關投訴事件發生概率，找出投訴原因及相應的處理辦法，合理調解意見及投訴，促進醫院和諧發展，及時和相關人員進行有效溝通，及時給予解決，避免矛盾，引發糾紛，及時了解患者的心理變化，給于合理的解釋和安排[3]。

尤其對于新上崗的臨床護士，應積極組織業務學習，熟悉日常工作流程及工作環境，增強新護士的責任意識，堅定信念，提高專業素質，避免因為對環境及業務的不熟悉加重病情變化和心情不愉快。要長期、連續的在醫改中起到可及性作用。

4 結 語

綜上所述，醫院應結合臨床護理工作的特點，在現今的醫療模式下護士不僅做好患者的基礎護理，掌握精湛的護理操作技術，還要掌握最新的醫保政策、規章制度，及時主動向患者宣傳醫保知識，為患者解惑，彌補患者對醫保知識的不了解，有效減少患者的顧慮，更好的享受國家醫保政策的福利，提高患者的認可度及滿意度，促進醫院進一步全面健康的發展。

參考文獻

[1] 劉 奕.護理管理在醫保住院患者中的應用[J].醫學信息,2015,(20):188.

[2] 禚愛芳.人性化護理管理在醫保住院患者收費過程中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(24):5103-5104.

[3] 胡燕平.醫保相關投訴原因分析及對策[J].中國衛生質量管理,2015,22(2):61-63.